子宮肌瘤患者不同術式臨床診治分析

齊祥意

(四川省眉山市中醫院 四川 眉山 620010)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤,多發生于育齡婦女,發生率為20%～30%[1～2]。子宮肌瘤可能發生惡變,但惡變為平滑肌肉瘤少見,國內資料統計,發病率為0.4%～0.8%[3]。子宮肌瘤是影響婦女生殖健康和生命質量的重要疾病。子宮肌細胞來源于苗勒組織的分化和發育,其在多種因素的共同影響演變為肌瘤組織[4]。本文通過對256例子宮平滑肌瘤的一些臨床指標進行回顧性分析,并從患者年齡、生育要求、肌瘤生長部位、肌瘤大小、病理類型等方面,探討手術方式的選擇,總結子宮肌瘤臨床診治的經驗。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

我院2007年1月1日至2009年9月1日共收患者647例。選取經手術及病理確診子宮肌瘤者399例,患者年齡24～72歲,平均46歲。

1.2 臨床特點

399例中有臨床癥狀296例,占74.18%。主要表現為月經過多、經期延長、陰道不規則流血、下腹包塊、下腹墜脹痛、尿頻、尿急、排尿困難等。無臨床癥狀,體檢發現子宮肌瘤的患者為103例,占25.82%。

1.3 手術治療方法

399例全部行手術治療。本組共采用了10種術式(見表1)。

1.4 統計學處理

應用統計學方法分析這些因素與子宮肌瘤手術方式之間的關系。應用EXCEL軟件建立數據庫,應用SPSS軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 子宮肌瘤患者年齡分布

399例子宮肌瘤患者中20～30歲16例(4.01%),30～40歲125例(31.33%),40～50歲212例(53.13%),50～60歲44例(11.03%),大于60歲2例(0.50%)。

2.2 臨床癥狀

399例子宮肌瘤患者中,出現月經改變167例,陰道不規則流血53例,腹部包塊52例,腰腹部癥狀129例,膀胱直腸壓迫癥狀48例,繼發貧血癥狀88例,無明顯癥狀53例。

2.3 不同年齡段手術方式比較

將本組病例分成20～30歲、30～40歲、40～50歲、>50歲,共4個年齡組。資料顯示除已絕經或處于圍絕經期患者外(年齡>50歲),各年齡段子宮肌瘤切除術應用例數均較多。256例子宮肌瘤患者中有129例應用子宮肌瘤切除術,占50.25%。

2.4 不同部位子宮肌瘤手術方式比較

256例子宮肌瘤患者病理診斷為多發性肌瘤210例(52.63%),單純肌壁間肌瘤101例(25.31%),單純漿膜下肌瘤39例(9.77%),單純粘膜下肌瘤32例(8.02%),闊韌帶肌瘤9例(2.26%),宮頸肌瘤8例(2.01%)。肌瘤生長部位的不同,相應采取的術式也不同,將本組病例分成多發性肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤4組(見表2)。除肌壁間肌瘤組與漿膜下肌瘤組手術方式的選擇無統計學差異外(P>0.005),其他各組手術方式的選擇都有統計學差異(P<0.005),多發性子宮肌瘤以子宮全切術為主占37.07%(76/205)。

3 討論

子宮肌瘤多見于育齡期婦女,年齡是影響其發病的重要因素。患子宮肌瘤后,肌瘤持續生長,妊娠或口服避孕藥時可見肌瘤增大較迅速,而在產后或停藥后又逐漸縮小,絕經后肌瘤停止生長,這些提示子宮肌瘤發生可能與女性體內雌、孕激素分泌過高或長期雌激素刺激有關[5]。本研究中,子宮肌瘤患者年齡多集中在30～50歲之間,占總樣本的84.46%。此年齡段雌激素水平較高,而雌激素能使子宮肌細胞增生肥大,肌層變厚,子宮增大,從而增加了子宮肌瘤發生的機會。

表1 手術治療方法

表2 不同部位子宮肌瘤的術式比較

原則上無生育要求的患者均可行全子宮切除術。子宮全切術可以全部完整地切除病變子宮,無肌瘤復發及宮頸殘端癌之憂。但是手術相對復雜,術中易發生副損傷;并可使卵巢的血供減少1/2,造成卵巢功能早衰[6];對性生活影響少,宮頸分泌的黏液對保持宮頸、陰道的酸堿度,防止局部感染又有良好作用。對于要求保留生育功能的婦女,選擇子宮肌瘤剔除術,但術后肌瘤復發率高達14%～40%,其中2/3病人需再次手術治療。若均無異常,術前予患者及家屬進行充分的術前談話,講明核除、全切及次全切手術的利弊,在不影響治療的前提下,應充分尊重病人的意見。

[1]Miller CE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniques [J].Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:407～420.

[2]Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod,2001,16:1727～1731.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:296.

[4]DeLeoV,MorganteG.Uterine fibroids and the hormonal pattern:the praeutic considerations[J].Minerva Ginecol,1996,48:533.

[5]尚麗新,張忠福,王德智,等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J].中華婦產科雜志,1995,30(4):233～234.

[6]陳常佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998:43.