川穹嗪和依那普利治療肺心病心力衰竭 43例療效觀察

邰秀洋

(臨汾堯都區(qū)第二人民醫(yī)院,山西臨汾 041000)

山西臨汾堯都區(qū)第二人民醫(yī)院近年來采用兩藥聯(lián)合的方法治療慢性肺源性心臟病心力衰竭,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2008年12月至2009年12月收治的 82例住院均反復(fù)出現(xiàn)肺部感染及心力衰竭患者,除外甲亢、貧血、肺栓塞、急性心包填塞者、嚴(yán)重低血壓休克、肝腎功能損害者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及心律失常者。全部病例均符合 1985年全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能按 HYHA分級標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分兩組,治療組 43例,其中男性 23例,女性 20例,年齡 51歲～76歲,心功能 3級 32例,4級 11例;對照組 39例,其中男性 20例,女性 19例,年齡52歲～78歲,心功能 3級 29例,4級 10例。所有病例均無低血壓、肺性腦病、Ⅱ型呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的性別比例、年齡及疾病分級等方面均無差異。

1.2 治療方法

對照組;給予持續(xù)低流量吸氧,改善肺泡通氣,糾正低氧血癥和高碳酸血癥,常規(guī)抗炎、解痙、平喘,保持水電解質(zhì)及酸堿平衡,適當(dāng)強(qiáng)心、利尿、排痰。

治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上,加服依那普利和川穹嗪。川穹嗪注射液40 mg靜脈滴注,每日 1次,7 d為 1個(gè)療程,首次給予依那普利2.5 mg,如無嚴(yán)重不良反應(yīng)加量至5 mg,每日 2次,7 d為 1個(gè)療程。治療中若出現(xiàn)心力衰竭加重或急性肺水腫時(shí)臨時(shí)靜脈應(yīng)用去乙酰毛花苷及利尿劑。1個(gè)療程結(jié)束后評定療效。

1.3 療效評價(jià)

心功能按美國心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)評定[1]。并于治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,血清鉀、鈉和心電圖。顯效:安靜狀態(tài)下咳、痰、喘、紫紺及呼吸困難等癥狀消失或明顯減輕,頸靜脈怒張消失,水腫完全消退,肝臟縮小,尿量增加,心功能提高 2級;有效:上述癥狀和體征均有不同程度的減輕,心功能提高 1級;無效:上述癥狀、體征和心功能無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 不良作用

對照組僅出現(xiàn) 3例頭痛,繼續(xù)用藥后自行消失,無其他毒副作用,血、尿常規(guī),肝、腎功能,血清鉀、鈉含量等無異常改變。

3 討論

慢性阻塞性肺病長期反復(fù)發(fā)生肺部感染,導(dǎo)致肺血管阻力增加,使肺動(dòng)脈壓異常升高,引起右心負(fù)荷加重,發(fā)生右心衰竭。慢性右心衰竭使右心室舒張末期容量及壓力增大,室間隔左移,限制左心室充盈,使左心室舒張末期壓力升高,舒張功能受損[2],心室壓力升高,使右心房壓力亦升高,致冠狀血管床灌注減低,從而減少左心室氧供應(yīng),肺動(dòng)脈高壓使支氣管及肺的小動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成,反復(fù)感染、缺氧、二氧化碳潴留,影響心肌細(xì)胞的正常代謝,而影響心肌的舒縮功能,久之導(dǎo)致左心衰竭。

近年研究表明,肺心病急性加重期部分患者左心室射血分?jǐn)?shù)減少,左心功能曲線異常和舒張末壓升高[3],而依那普利治療心力衰竭機(jī)制為降低外周血管阻力,通過抑制腎素 -血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴(kuò)張動(dòng)脈,使外周血管阻力下降,興奮激肽酶 -激肽 -前列腺系統(tǒng),使靜脈擴(kuò)張,減少水鈉潴留,使心臟前后負(fù)荷降低,心輸出量增加。依那普利治療慢性阻塞性肺疾病,可使肺血管阻力降低14%,心輸出量增加,血氧飽和度不降低[4]。川穹嗪是傘形科植物川穹的成分之一,可人工合成,具有傳統(tǒng)的活血、化瘀、通絡(luò)功能,還能擴(kuò)冠、降低血管阻力、減慢心率而降低心肌耗氧,從而達(dá)到改善心肌供血,抗血小板聚集,增加纖溶活性的作用。

本組采用川穹嗪和依那普利聯(lián)合治療肺心病心力衰竭,治療組的顯效率(53.49%)高于對照組(35.90%),總有效率(93.02%)也高于對照組(82.05%)。采用聯(lián)合治療的方法效果顯著,且無毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]世界衛(wèi)生組織.缺血性心臟病的命名暨診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

[2]王海昌,賈國良.心臟病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.144-258.

[3]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.690.

[4]孫定人,張石革,梁之江.國家臨床新藥集[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001.250-251.