假肢裝配中心理干預38例結果分析

董效信,任曉敏,欒接軍

隨著大量新技術和新材料引入假肢領域,實現了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計算機智能化控制,極大地提高了截肢患者的生活質量。假肢治療過程中的心理問題逐漸得到重視。我們在假肢裝配過程中實施心理評估和心理干預,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2009年12月接受假肢裝配的患者38例,其中男性24例,女性14例;年齡16～58歲,平均26.5歲。均為下肢假肢,其中左下肢22例(大腿假肢 8例,小腿假肢 14例),右下肢16例(大腿假肢5例,小腿假肢11例)。因腫瘤截肢8例,外傷30例。

1.2 調查方法 采用第四軍醫大學胡文東教授研制的多項心理測評儀中癥狀自評量表(SCL-90),由受過培訓的人員于假肢裝配前、假肢裝配后和假肢訓練適應后進行評估。向患者說明調查意圖并征得其同意,讓其做出獨立的、不受任何人影響的自我回答,人機對話,電腦評定。

1.3 心理干預方法

1.3.1 健康教育[1]向患者發放自行編印的《假肢裝配必讀》等宣傳材料,用自制的電腦多媒體課件由專家給假肢裝配患者上健康教育課。

1.3.2 疼痛管理 讓患者明白在康復過程中所承受的痛楚是邁向康復的必經階段,并且會有好轉的希望,患者能比較容易接受疼痛。若患者有嚴重的情緒障礙,應配合應用一些抗抑郁或抗焦慮藥,以幫助改善情緒,抒緩疼痛感受[2]。

1.3.3 心理支持 心理醫生通過傾聽、共情、積極關注等方式與患者建立良好的關系,系統處理患者不同的情緒及心理問題。改善患者的認知內容及過程,達到更合理和更具適應性的思維,使情緒更健康和穩定。應用治療性溝通技巧讓患者接受現實,鼓勵患者講出內心的感受,使其內心的恐懼、不安、痛楚、委屈等情感得以宣泄。控制不良情緒,穩定病情,樹立新的人生理想[3]。

1.3.4 社會支持 動員患者家屬、親朋好友等提供幫助和支持,尤其其配偶和家人是患者的精神支柱,可幫助患者緩沖疾病所致壓力,樹立戰勝疾病的信心。讓家屬參與治療及護理,滿足家屬和患者在治療、護理、生活等方面的合理要求[4]。

1.4 康復訓練 假腿裝配后,要訓練患者坐起、站立平衡,在雙拐或平行杠的保護下,鍛煉邁步運動,訓練步態姿勢,學會跨步、轉彎、上下階梯,逐步放棄拐杖,自由行動。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行t檢驗。

2 結果

假肢裝配前,5例各項因子評分均正常,33例存在不同因子的異常;假肢裝配后,2例各項因子評分正常,36例存在不同因子的異常;經過假肢適應訓練和實施心理干預后,25例各項因子評分正常,13例存在不同因子的異常。具體分布見表1。各因子評分結果顯示,假肢裝配后,除軀體化、人際關系、精神病性因子外,其他因子分均升高(P＜0.05);而訓練干預后,所有因子評分均下降(P＜0.05)。見表2。

表1 SCL-90各因子異常分布(n)

表2 SCL-90各因子評分結果(n=38)

3 討論

假肢康復不是單純的假肢裝配和訓練,而是一個復雜的系統工程[5]。由于肢體功能的缺陷不同程度地影響了傷殘者工作、生活和社交能力,使其產生與普通人不同的自我意識,對患者的身心狀態產生很大的影響,嚴重影響著其生活質量[6]。另外,社會上仍存在歧視殘疾人的現象,使殘疾人的心理受到極大的傷害。截肢與假肢治療康復應包括軀體和心理兩個方面,針對不同病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等,進行疏導和幫助。

我們的研究結果顯示,患者裝配前心理健康狀況較差;假肢裝配后,患者心理健康狀況更差,其中軀體、人際和精神病性因子評分與假肢裝配前無明顯變化,其余6項因子評分均升高,其中以恐懼、焦慮、憂郁和強迫因子分升高明顯。可能是由于剛裝配假肢后,身體和心理都不適應,加上不同程度的疼痛,引起了恐懼、焦慮、憂郁和強迫等癥狀加重。經過假肢適應訓練和實施心理干預后,心理健康狀況明顯好轉,各項因子評分均降低,各項因子評分正常25例,13例存在不同因子的異常。

總之,假肢裝配患者存在不同程度的心理障礙,在裝配和訓練過程中實施心理評估和有效的心理干預,能使患者積極配合治療和康復訓練,增強信心和社會適應能力,早日康復。

[1]刁興建.假肢發展對截肢觀念的影響[J].中國臨床康復,2002,6(20):2996-2998.

[2]萬序蓮.截肢手術病人心理障礙與調理[J].咸寧學院學報醫學版,2006,20(1):84.

[3]陳翠紅.創傷患者截肢術后的心理護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2007,2(7):628-629.

[4]孫雷.截肢患者的心理特點及護理[J].中國民康醫學,2008,20(13):7841-7842.

[5]趙琳.假肢發展技術以及截肢患者假肢安裝過程中的心理康復[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(9):1723-1726.

[6]寇麗霞,鐘杰琴,顏平之.循環式心理健康教育對傷殘病人生活質量的效應[J].護理學雜志,2003,18(5):390-391.