高血壓病中醫(yī)證型與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系初探

龔乃鵑 ，李 青 ，陳 婕 ，顧琛琛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，天津 300150；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

高血壓是臨床常見的心血管疾病之一,它不僅能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,糖、胰島素、脂肪代謝障礙,而且還是引起心臟等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害的主要危險(xiǎn)因素。因此本研究以心臟彩色多普勒超聲為主要指標(biāo)，探討高血壓患者中醫(yī)證型與心臟結(jié)構(gòu)功能變化的關(guān)系,旨在為中醫(yī)藥治療高血壓心臟損害提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月—2009年6月本院門診和住院高血壓患者200例，男109例，女91 例，年齡為 30～75 歲，病程平均（13.00±2.07）a。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)指南（ISH）高血壓和高血壓靶器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，同時(shí)結(jié)合5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]教材，制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)為：1）肝火亢盛證：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2）陰虛陽(yáng)亢證：眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。3）陰陽(yáng)兩虛證：眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢(mèng)，筋惕肉，畏寒肢冷，舌淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。4）痰濕壅盛證：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 患者取左側(cè)臥位，安靜狀態(tài)下使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查,探頭頻率為2.5 mHz。應(yīng)用M型、二維、脈沖多普勒及彩色多普勒超聲技術(shù)，按常規(guī)方法，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量同一心動(dòng)周期舒張末期室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（LVPWd）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。

1.5.2 心功能指標(biāo) 使用脈沖多普勒進(jìn)行左心功能測(cè)定。左室收縮功能指標(biāo)為：每搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)［EF（%）］、每分鐘心排血量（CO）、短軸縮短率［FS（%）］；左室舒張功能指標(biāo)：在四腔心切面將取樣容積放在二尖瓣瓣尖處測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥峰）及舒張晚期峰值速度（A峰），計(jì)算E/A比值。各參數(shù)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期、求取平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較應(yīng)用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)證型與左室重構(gòu)的關(guān)系 見表1。

表1 各證型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

表1 各證型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

注:與陰陽(yáng)兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05；與陰虛陽(yáng)亢組比較，△P<0.05。

n分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛37825526 IVST 12.55±0.54★★△12.94±1.17★★13.46±0.68★13.92±1.01 LVPWd 12.26±0.53★★12.74±0.7812.90±0.6413.49±0.96 LVDd 53.68±1.51★56.24±1.1958.07±0.9659.43±1.34

2.2 不同中醫(yī)證型與心臟收縮功能的關(guān)系 見表2。

2.3 不同中醫(yī)證型與心臟舒張功能的關(guān)系 見表3。

表2 各證型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

表2 各證型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

注:與陰陽(yáng)兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05。

n分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛37825526 SV（mL）70.35±12.78★★67.27±20.9163.54±10.2355.19±5.38 EF（%）59.19±2.30★55.43±2.7150.94±1.1343.33±1.20 CO（L/min）5.18±2.074.91±1.234.79±1.114.54±0.76 FS（%）33.23±2.56★34.01±1.8630.68±2.8926.50±3.15

表3 各證型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

表3 各證型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

注:與陰陽(yáng)兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05；與陰虛陽(yáng)亢組比較，☆☆P<0.01，☆P＜0.05；與痰濕壅盛組比較，△P<0.05。

分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛n E A 378255260.72±0.12★★☆☆0.81±0.08★0.89±0.240.93±0.150.92±0.09★★☆☆0.60±0.13★0.47±0.150.43±0.11 E/A 0.88±0.13★★☆△1.42±0.15★1.63±0.061.96±0.10

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“中風(fēng)”等病證范疇。主要的病因病機(jī)是由于情志、飲食和內(nèi)傷虛損等因素引起肝火偏亢，氣血上沖；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；或痰濕中阻，上擾清竅等。陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，是高血壓最重要的病理基礎(chǔ)[5]。整個(gè)病變過(guò)程是本虛標(biāo)實(shí),由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛實(shí)夾雜,久之則夾瘀夾痰,脈絡(luò)瘀阻,最終出現(xiàn)多種變證[6],成為高血壓靶器官損害的主要病機(jī)。

高血壓左室結(jié)構(gòu)改變是高血壓病靶器官心臟損害的一個(gè)病理表現(xiàn),患者常表現(xiàn)為室間隔、左室后壁厚度的增厚、心室擴(kuò)大。本研究結(jié)果表明,肝火亢盛證組與其他3個(gè)證型在結(jié)構(gòu)改變方面存在著差異，根據(jù)高血壓早期多為肝火上升，肝陽(yáng)偏亢；中期由于陰虛陽(yáng)亢，逐漸發(fā)展為肝腎陰虛；后期則陰損及陽(yáng)，常表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛并可挾有痰、瘀。這一病理過(guò)程來(lái)看，肝火亢盛證無(wú)疑是高血壓早期的主要證候特征，而陰陽(yáng)兩虛則為較后期的主要證候特征，痰濕壅盛和陰虛陽(yáng)亢則為中間或轉(zhuǎn)折期間的證候特征。由此從形態(tài)學(xué)方面顯示了不同證型間的差異，并提示左室重塑的嚴(yán)重度隨著由實(shí)至虛而逐漸加重。

在心臟的收縮泵血功能方面，只有肝火亢盛證與陰陽(yáng)兩虛證在SV、EF、CO、FS上有著顯著性差異，考慮可能高血壓患者早期對(duì)收縮功能影響不大，只有到后期出現(xiàn)心衰才影響收縮功能。然而從總體來(lái)看，無(wú)論實(shí)證、虛證均有左室功能不全，但虛證陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛型，較實(shí)證肝火亢盛、痰濕壅盛型左室功能障礙程度更甚，提示高血壓由實(shí)致虛過(guò)程與心臟收縮舒張功能減退過(guò)程相一致。

超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用廣泛、簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性好的無(wú)創(chuàng)性方法，能夠較準(zhǔn)確地測(cè)定室壁厚度、心腔內(nèi)徑，測(cè)算出反映心室舒張收縮功能的指標(biāo),從而準(zhǔn)確地評(píng)估心功能。本研究通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，從中醫(yī)辨證出發(fā)，探討其心臟損害變化與中醫(yī)分型的關(guān)系，從而為臨床提供高血壓病中醫(yī)證型的客觀化指標(biāo)。

[1]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee[J].Journal of Hypertension,1999,17(2):151-153.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:73-75.

[3]陳湘君,蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:125-136.

[4]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].第5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:117-183.

[5]蘇誠(chéng)煉,沈紹功.現(xiàn)代中醫(yī)心病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:277-279.

[6]周文強(qiáng),劉德桓,戴一娜，等.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(2):2564-2566.