護理干預對股骨骨折內固定拆除術后排尿方式的影響

余紅香

浙江省開化縣人民醫院（開化 324300）

留置導尿是臨床上最基本的診療技術，也是骨科術前準備的常規內容之一。但留置尿管不僅是尿路感染最主要的危險因素，而且常使術后患者感到疼痛及不適。為此，2008年8月開始，本院對股骨骨折內固定拆除術患者術前不予常規導尿，而在圍手術期采取積極護理干預，使術后排尿困難及尿潴留的發生率明顯降低，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 107例中男性75例，女性32例；年齡23～68歲；文盲20例，初中以下28例，高中以上56例；股骨頸骨折28例，股骨干骨折24例，股骨粗隆間骨折39例，股骨髁上骨折16例。按入院順序將患者分為觀察組54例和對照組53例，兩組均在硬膜外阻滯麻醉下實施手術，術后未用鎮痛泵。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組按常規圍手術期護理，在術前1～2d訓練臥床排尿習慣，術后臥床期間有排尿困難者，給予下腹部按摩、熱敷、聽流水音、溫水沖洗會陰等誘導排尿，不能排出者實施導尿。（2）觀察組：①心理干預：在對照組基礎上，由責任護士實施心理干預，術前向患者耐心解釋手術、麻醉方式，說明留置導尿的利弊。幫助患者積極地參與臥床排尿訓練，消除思想顧慮，取得主動配合。術后采用積極地心理暗示、誘導等方法，督促患者盡早排尿、盡量放松。②膀胱功能訓練［1］：膀胱擠壓法。Gede動作：先用指尖部對膀胱進行深部按摩，以增加膀胱張力，再把手指握成拳狀，置于臍下3cm處，用力向骶部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至排尿停止。Valsava動作［2］：患者身體前傾，快速呼吸3～4次后深呼吸，然后屏氣用力做排便動作。腹壁緊張：腹壁繃緊→放松→再繃緊→再放松，反復進行，10min/次。腹腔內壓提升法：主要是進行膈肌與腹肌的功能鍛煉，10min/次。膀胱反射的引發：下腹部是骶神經敏感的區域，給予刺激會引起逼尿肌收縮，最后排出尿液。用手指有節奏的叩打恥骨上區，叩7～8次，停3s，反復進行3～5min。上述方法交替訓練4次/d。③行為改變訓練：分析和改變患者的癥狀與其排尿異常治療環境之間的關系，可以通過改變患者的行為和周圍環境加以實現［3］。術前訓練排尿，每日定時或有尿意時協助患者放置便盆，醫務人員和陪護人員盡可能暫時離開病房。

1.3 觀察指標 排尿時間：是指術前最后1次排尿到術后第1次排尿的時間。排尿困難：是指患者有尿意，但排不出小便，自覺需作出很大的努力才有尿液排出，或初始尿液排出，但排尿過程時斷時續，排尿時間＞10min。尿潴留：尿液潴留在膀胱內，有尿意經誘導30min后尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態。觀察組患者經護理干預后排尿通暢者明顯增多。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組自行排尿及出現排尿困難、尿潴留情況比較 觀察組術后排尿情況優于對照組，見表1。兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。

表1 兩組術后排尿情況比較 n（%）

2.2 兩組術后首次排尿時間情況比較 見表2。結果示觀察組患者首次排尿時間比對照組明顯縮短（P＜0.01）。

表2 兩組首次排尿時間比較 n（%）

3 討論

股骨骨折內固定拆除術后發生排尿困難的原因為手術后患者需去枕平臥休息，由于排尿的姿勢和體位改變，致使患者排尿習慣改變；硬膜外麻醉的影響使骶神經阻滯，引起膀胱平滑肌松弛，從而出現排尿困難；緊張、焦慮心理可抑制副交感神經，使排尿反射弧受到影響，膀胱逼尿肌松弛無力，尿道括約肌張力增高［4］，而導致自行排尿困難；而術后切口疼痛、心理高度緊張、焦慮等負性心理影響，可使排尿信心降低，易出現排尿困難、尿潴留情況。另外，由于環境和條件改變使大腦皮層指揮抑制其排尿，是影響排尿困難的另一個重要原因。

護理干預對術后早期排尿的積極作用，術前心理干預可以幫助患者積極地參與臥床訓練，解除習慣問題，消除思想顧慮。術后心理疏導可以減輕患者緊張、焦慮情緒，轉移患者對疼痛的注意力；膀胱功能訓練可以增強膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，同時叩打膀胱區可誘發患者自主神經反射亢進，引起逼尿肌收縮而排出尿液；而行為改變訓練強化了排尿條件反射，如定時給患者送便盆，強迫其在床上排小便，能消除其恐懼及羞澀的精神壓力，加強有意識的排尿訓練，強化排尿條件反射，使大腦皮層下達排尿指令，抑制下腹和陰部神經，使膀胱出口括約肌松弛而排出尿液。術后要鼓勵盡早排尿，告知不要憋尿，勿等膀胱充盈時才排尿。因為第1次排尿是否順利很重要，患者等待第1次排尿的時間越長，緊張、焦慮等負性心理越重，自行排尿的信心越低，越易出現尿潴留［5］。本觀察結果顯示，觀察組在應用了護理干預后消除了患者緊張、恐懼及羞澀的精神壓力，信心足，樂于配合的患者增多，同時使用了對照組中的下腹部按摩、熱敷療法，對改善膀胱舒縮功能也起到了一定的作用，從而使出現尿潴留、導尿的比例明顯低于對照組，排尿時間明顯短于對照組。說明護理干預有效。

護理干預時應考慮到環境影響，避免人多及嘈雜，保護患者隱私，同時安撫患者，消除羞澀、緊張感。還應考慮到患者文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言，易于接受的表達方式，有針對性地心理干預。態度熱情，語氣和藹，增強患者對干預人員的信任感和安全感，尤其對性格內向、有顧慮的患者應多加開導、啟發及誘導等，樹立術后能自行排尿的信心，以取得滿意效果。

［1］文琳釗，姚少瑜，崔秀梅，等.膀胱功能及行為改變訓練對患者硬膜外麻醉術后出現尿潴留的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）：31～32.

［2］繆鴻石.康復醫學理論與實踐［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2002：1317～1325.

［3］張小東.尿動力學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1994：227.

［4］葛忠文，葛妙云，謝煜敏.心理疏導加新斯的明肌注治療產后尿潴留的護理［J］. 現代中西醫結合雜志，2007，16（2）：268～269.

［5］毛紅利，趙紅，趙艷.留置導尿護理研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（17）：2485～2486.