補心通絡湯治療冠心病穩定型勞力性心絞痛臨床觀察

周宜軒 程曉昱

安徽中醫學院第一附屬醫院(合肥 230031）

近年來，筆者采用補心通絡湯治療冠心病穩定型勞力性心絞痛患者，并對其中醫證候、心電圖的改善等進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診患者156例，符合文獻［1］診斷標準，隨機分為兩組。治療組80例，男性47例;女性33例;年齡45～75歲，平均(58.31±8.72歲）歲;病程4個月至11年，平均(2.85±2.42）年;心絞痛分級(加拿大心血管協會）Ⅰ級18例，Ⅱ級57例，Ⅲ級5例;心絞痛發作每周平均6.06次。對照組76例，男性44例，女性32例;年齡40～73歲，平均(58.36±8.68）歲;病程4個月至12年，平均(3.10±2.60）年;心絞痛分級Ⅰ級20例，Ⅱ級52例，Ⅲ 級4例;心絞痛發作每周平均6.28次。兩組資料具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫常規抗心絞痛治療。包括硝酸酯(硝酸甘油靜滴或口服），無禁忌證者給予β受體阻滯劑(美托洛爾）和(或）鈣拮抗劑(地爾硫）等。若合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，則給予降壓、調脂(他汀類調脂藥）、控制血糖等治療。治療組同時給予補心通絡湯:黨參15g，炙黃芪20g，制黃精15g，當歸12g，山茱萸肉10g，降香10g，瓜蔞皮12g，郁金10g，紫丹參 20g，水蛭 10g，炒酸棗仁 20g，石菖蒲 10g。每日1劑，水煎取汁300mL，每次100mL，早中晚分服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察方法 治療前后均查血、尿常規，肝、腎功能，血糖、血脂。詳細記錄治療前后心絞痛發作情況，并做心電圖或動態心電圖檢查。同時注意觀察不良反應，并記錄治療前后1周內的硝酸甘油用量情況。

1.4 療效評定 按文獻［2］內容執行。(1）心絞痛療效:顯效為心絞痛基本消失或降低2級，基本不用硝酸甘油;有效為心絞痛降低1級，硝酸甘油減少一半以上;無效為癥狀及硝酸甘油用量無改變;加重為心絞痛加重，硝酸甘油用量增加。(2）心電圖療效:顯效為休息時心電圖正常或大致正常;有效為休息時心電圖ST段下降回升0.5mV以上，但未達正常，主導聯T波幅度變淺(達25%以上）或T波由平坦變直立，房室或房內傳導阻滯改善;無效為休息時心電圖或運動實驗與治療前基本相同;加重為休息時心電圖ST段較前下降0.05mV以上，主要導聯T波倒置幅度加深(達25%以上）或直T波變平坦，平坦T波變倒置，出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。(3）中醫證候(胸痛、心悸、氣短）療效:顯效為證候消失或基本消失;有效為證候發作次數、程度、持續時間有明顯減輕;無效為證候與治療前基本相同;加重為證候發作次數、程度、持續時間有所加重。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結果示兩組療效相近(P＞0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較(n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示兩組療效相近(P＞0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較(n）

2.3 兩組中醫主要證候療效比較 見表3。結果顯示治療組胸痛、氣短的改善明顯優于對照組(P＜0.05或0.01）。

表3 兩組中醫主要證候療效比較 (n）

2.4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 見表4。治療組治療后TCH的改善優于對照組(P＜0.05）。

表4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(mmol/L，）

表4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(mmol/L，）

與本組治療前比較，＊P＜0.01

組別治療組(n=80）對照組(n=76）治療前治療后治療前治療后4.30±0.78 3.57±0.78＊△4.40±0.87 3.91±0.61＊2.04±1.01 1.40±0.42＊1.96±0.59 1.62±0.53＊1.41±0.67 1.59±0.40＊1.40±0.39 1.51±0.61＊3.41±0.26 2.43±0.07＊3.26±0.61 2.41±0.59＊TCHTGHDL-CLDL-C

2.5 兩組硝酸甘油用量比較 見表5。結果示治療后不需使用硝酸甘油的病例，治療組由治療前26例上升為41例;對照組由治療前24例上升為36例。兩組治療后均有明顯改善(P＜0.05），組間比較結果相近(P＞0.05）。治療后仍需使用硝酸甘油者，其使用量明顯減少，兩組間治療后均值比較，差異亦有統計學意義(P ＜0.05）。

表5 兩組硝酸甘油用量比較(n）

3 討論

冠心病心絞痛歸屬中醫學“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病機是本虛標實。穩定型勞力性心絞痛多由于心氣虛衰、痰瘀互結、阻滯心絡所致。故當益氣養心治其本，化痰祛瘀、理氣通絡治其標。補心通絡湯組方中選用黨參、炙黃芪補益心氣，黃精、當歸、山茱萸肉滋心陰，諸藥合用，益氣養心，為君藥;瓜蔞皮利氣化痰，郁金行氣解郁、活血止痛，石菖蒲化痰濕、開心竅，丹參養血活血，水蛭活血祛瘀、疏通心絡，上藥理氣化痰、活血通絡，為臣藥;炒酸棗仁養心陰、益肝血而寧心安神，降香理氣開竅、為引經藥，兩者共為佐使藥。同時，降香配合郁金、瓜蔞皮可增強理氣開竅之功。諸藥配伍，共奏益氣養心、化痰通絡之效。藥理研究證實，人參可增加心肌收縮力，增加冠脈血流量，抗心肌缺血缺氧;黃芪有擴張冠脈作用，丹參可解除冠脈平滑肌痙攣，有較強的鈣通道阻滯作用［3］。諸藥共同作用，既可改善心肌供血，改善心功能，又能降低血脂，故可有效治療冠心病心絞痛。

［1］黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1997:194.

［2］陳可冀，廖家幀，肖鎮祥.心腦血管疾病研究［M］.上海:上海科學技術出版社，1988:311.

［3］崔應珉，王憲齡.中藥臨床新藥［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2003:2.