中藥治療頑固性消化性潰瘍

張知齊 孫耀先 程秀英 羅攀征

頑固性消化性潰瘍是指十二指腸潰瘍經(jīng)8周，胃潰瘍經(jīng)12周內(nèi)科常規(guī)治療未愈合者而稱之。其臨床特點:病程長，或反復發(fā)作。自2004年6月至2007年6月，筆者采用自擬中藥方治療頑固性消化性潰瘍，取得滿意療效。結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中胃脘痛標準制定:①臨床表現(xiàn)為上腹悶脹，疼痛，或兼有噯氣、反酸、嘈雜、惡心等癥狀;②Hp檢測根據(jù)14C-VBT呈陽性。③纖維胃鏡證實為活動型消化性潰瘍。④經(jīng)西藥內(nèi)科治療3月以上或病史在1年以上的患者。符合上述4條或具備第3、第4條者入選。凡活動性潰瘍出血、幽門梗阻、惡變者均不納入本觀察。

1.2 一般資料 觀察病例共64例，均來自本院門診及住院部，采用信封法隨機分為2組。治療組32例，男17例，女15例;年齡21～64歲，平均38歲;病程1年 ～11年，平均4.1年;其中十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍12例，復合型潰瘍2例。對照組32例，男18例，女14例;年齡19～64歲，平均40歲;病程8月～12年，平均3.8年;其中十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍10例，復合型潰瘍2例。2組一般資料統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用奧克三聯(lián)療法。口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d;克拉霉素，0.5 g/次，2次/d;阿莫西林膠囊，1.0 g/次，2次/d。治療組，用自擬中藥方。處方:炒苡米30 g，敗將草、煅瓦楞(包)、海螵蛸、丹參、生黃芪各15 g，川楝子、延胡索、縮砂仁各10 g，川黃連、熟附片、烏梅肉各6 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，分早、晚2次溫服。2組均以2周為1療程，連續(xù)治療2療程。治療期間避免勞累及情緒刺激，飲食應有節(jié)制。

2.3 觀察指標 ①臨床療效;②主要癥狀(包括上腹痛、噯氣、反酸)的緩解情況;③潰瘍愈合率及Hp根除率。Hp感染用14C-VBT方法檢測，在治療前、療程結(jié)束時及停藥1月后各檢測1次。潰瘍愈合情況經(jīng)纖維鏡檢查，在治療前、治療結(jié)束后1月各檢查1次。④不良反應監(jiān)測。

2.4 統(tǒng)計學方法 均采用t檢驗。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］擬定。

3.1.1 臨床療效標準 治愈:臨床癥狀消失，纖維胃鏡檢查正常Hp檢測14C-VBT呈陰性，活度＜100。好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解，纖維胃鏡檢查較前好轉(zhuǎn)，Hp檢測14C-VBT轉(zhuǎn)陰或活度降低。未愈:臨床癥狀無改變，纖維胃鏡檢查較前無變話，Hp檢測14C-VBT陽性，活度同前。

3.1.2 主要癥狀緩解標準 主要癥狀緩解程度按無、輕、中、重4級評定，每降低2級或2級以上為顯效，降低1級為有效，顯效率加有效率為總效率。

3.1.3 纖維胃鏡療效標準 治愈:潰瘍面愈合，水腫全部消退;好轉(zhuǎn):潰瘍面基本愈合，潰瘍范圍縮小1/2以上，水腫基本消退;未愈:潰瘍面范圍縮小但小于1/2，水腫未消。

3.1.4 Hp根除標準 在療程結(jié)束時及停藥1月后復查14CVBT仍為陰性，活度＜100。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較見表1。治療組治愈率(71.88%)，明顯高于對照組(46.88%)，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05);但總有效率治療組為94.44%。對照組為86.11%，2組比較，差異無顯著性意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

3.2.2 2組主要癥狀緩解比較 見表2。2組治療后主要癥狀均有明顯改善，其中反酸和噯氣癥狀緩解總有效率比較，差異無顯著性意義;但上腹痛的緩解總有效率治療組明顯高于對照組，2組比較，差異有顯著性意義。

表2 2組臨床癥狀緩解情況比較(例，%)

3.2.3 2組纖維胃鏡療效及Hp根除率比較:纖維胃鏡療效:治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例，治愈率90.63%，總有效率96.88%。其中Hp轉(zhuǎn)陰26例，根除率為81.21%。對照組治愈24例，好轉(zhuǎn)1例，未愈6例，治愈率75.00%，總有效率為78.13%。其中Hp轉(zhuǎn)陰20例，根除率為662.50%。治療組潰瘍愈合的治愈率、總有效率均高于對照組，2組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。治療組Hp根除率于對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.3 不良反應監(jiān)測 對照組不良反應有頭痛頭暈3例，惡心欲吐2例，失眠2例，不良反應發(fā)生率為21.88%;治療組不良反應有頭痛頭暈1例，惡心欲吐2例，不良反應發(fā)生率為9.38%，2組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

4 討論

頑固性消化性潰瘍屬中醫(yī)學胃脘痛范疇，多因憂思惱怒，情志不遂，精神緊張，飲食不節(jié)，偏嗜煙酒等胃失健運，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，造成肝胃氣滯，而發(fā)胃痛;或肝失疏泄，氣機不暢，，氣滯日久血行瘀滯，或久痛入絡，胃絡受阻均可致淤血內(nèi)停，發(fā)為胃痛。由于肝胃失和，脾失健運，濕熱內(nèi)生，濁氣不降，隨胃氣上逆發(fā)為吐酸;濕熱熏蒸，燥熱內(nèi)繞，則見嘈雜。久而失治，氣血虧虛，正不勝邪，潰處久磐居而難愈。因此本病以熱、瘀、滯、虛互結(jié)成鏈為主要病機。臨床治療上，要千方百計的截斷中間鏈，設法消除熱、瘀、滯、虛的病理損害，建立良好的飲食、生活習慣，才可徹除潰瘍頑疾。該自擬中藥薏苡仁清熱利濕，消腫排膿，健脾益氣以除濕熱膿毒孳生之根，護胃益氣以壯氣血生化之源，為君藥;敗將草、川黃連、川楝子清熱燥濕，以瀉肝胃之郁火，借其苦降之力以蠲除胃腸結(jié)氣;延胡索辛散溫通，行氣鎮(zhèn)痛;瓦楞子、海螵蛸胃澀性微溫，能斂酸和胃，制酸止痛;黃芪補氣生血，托毒生肌，丹參祛瘀生新，共為臣藥;少佐熟附片辛散溫通，行氣鎮(zhèn)痛以助延胡索鎮(zhèn)痛之力，又可防敗將草、川黃連、川楝子之寒涼敗胃傷陽之弊;烏梅肉養(yǎng)陰蝕瘡，柔肝止痛，又有調(diào)和諸藥之用。全方共奏清熱利濕，理氣止痛，疏肝和胃，祛腐生新之功。現(xiàn)代藥理研究表明［3-6］，薏苡仁含蛋白質(zhì)、脂肪、糖水化合物及少量微生素B1、氨基酸、薏苡素等營養(yǎng)物質(zhì)。其水煎劑可在胃里形成糊狀膜狀物而保護未及十二指腸腸黏膜，防御酸性因子的侵蝕，有利于潰瘍面的修復。敗將草、川黃連、川楝子等具有較強的殺滅和抑制Hp作用;延胡索具有抗消化性潰瘍、中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、促進潰瘍面愈合等作用;瓦楞子、海螵蛸含弱堿性磷酸鈣，能中和過多的胃酸，其所含膠質(zhì)與胃中有機和胃液作用后，可在潰瘍面形成保護膜;黃芪含糖類、多種氨基酸、蛋白質(zhì)(6.16% ～9.9%)、葉酸、微生素P、淀粉酶及黃芪多糖，在細胞培養(yǎng)中，可使活細胞數(shù)增多，細胞生長旺盛，有利于瘡瘍的修復愈合;熟附片的煎劑能顯著降低腎上腺內(nèi)抗壞血酸的含量，能改善全身血液循環(huán)，同時具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;烏梅肉能使膽囊收縮，促進膽汁分泌，有助于消化及抗過敏與對抗組織胺等作用。丹參除殺滅Hp作用外，尚能增加胃黏膜血流的電位差，減少氫離子和逆擴散，保護胃黏膜的完整性，增強防御機能。本觀察表明，該自擬方具有清熱利濕、殺菌蝕瘡、理氣活血、益氣生肌之功，并有制酸、改善局部血運，促進機體自我修復及殺滅Hp等作用，即偶標本同治之功，故成剔除潰瘍頑疾之方。分析有治療頑固性消化性潰瘍可能存在疊加、協(xié)同作用，值得進一步研究和推廣。

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