辛伐他汀治療老年高膽固醇血癥療效觀察

丁春樹

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要易患因素之一，降低血中膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)能預防動脈粥樣硬化和冠心病的發生和發展。辛伐他汀是目前常用的調脂藥。2008年10月至2009年9月，鎮江市丹徒區上黨鎮社區衛生服務中心門診應用辛伐他汀治療38例老年高膽同醇血癥患者療效及不良反應結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者正常飲食，停用一切調脂藥物4周后測血脂，年齡≥60歲，血膽固醇≥5.72 mmol/L者入選。38例其中男27例，女11例，年齡(68.23±6.94)歲。伴有糖尿病(控制)4例，高血壓病20例，冠心病10例。排除肝、腎、內分泌疾患及家屬性高脂血癥。

1.2 治療方法 辛伐他汀(濟南利民制藥有限責任公司)10 mg，每晚睡前口服1次，8周為1個療程。服藥期間患者飲食習慣和生活方式基本不變，伴有高血壓、冠心病、糖尿病者繼續服用不影響脂質代謝的藥物。

1.3 觀察指標 所有患者于治療開始前及治療后4周末、8周末清晨空腹抽血測血脂、血糖、肝腎功能、CPK及血常規，并觀察療程中血壓、心率、體質量變化及其他不良反應。

1.4 療效評價 根據衛生部藥物試驗原則規定的調脂藥物療程標準。顯效∶TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～20%，TC下降≥20%～40%HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L;無效:未達到有效標準。

2 結果

2.1 治療前后血脂水平變化 辛伐他汀10 mg/d治療4周后血TC、LDL-C水平較治療前顯著下降(P＜0.01)，而HDLC上升(P＜0.05)，血TG濃度輕度下降(P＜0.05)，8周后HDL-C顯著上升(P＜0.01)，TG濃度明顯下降(P＜0.05)，其中LDL-C下降幅度最明顯達37.26%(見表1)。治療8周后顯效11例，有效24例，無效3例，總有效92.11%。

表1 辛伐他汀治療38例老年高膽固醇血癥前后血脂水平(±s)

表1 辛伐他汀治療38例老年高膽固醇血癥前后血脂水平(±s)

注:分別與治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05

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2.2 不良反應 治療前后肝腎功能及CPK無明顯變化，僅1例出現輕微的ALT升高，占2.7%，停藥后1周復查恢復正常，4例糖尿病患者治療前后血糖無顯著性變化。出現惡心納差2例，腹脹1例，但癥狀輕微，完成治療。

3 討論

心腦血管病是老年人常見死亡原因之一。血脂異常，包括TC、LDL-C升高和HDL-C降低，是老年人心臟事件、腦卒中的重要危險因素。許多資料都表明，冠心病的發病率和死亡率隨著血清總膽固醇水平的增高而升高。Framingham研究證實，冠心病的發病與LDL-C的水平呈正相關，與HDL-C的水平呈負相關［1］。同樣H-Biackbum指出:TC＞5.72 mmol/l與缺血性卒中呈正相關，LDL-C與缺血性卒中有關［2］。我國的流行病學研究資料也表明，血清膽固醇水平增高不僅增加冠心病的風險，也增加缺血性腦卒中的發病危險。LIPID等大型研究已經證實，長期控制血TC、TG、LDL-C及HDL-C于合適水平，有助于推遲或阻止動脈粥樣硬化的發生、發展，降低心腦血管疾病發病率和死亡率。因此加強老年人血脂監測及調脂治療非常重要。

辛伐他汀是催化膽固醇合成的早期限制酶3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶的抑制劑，對細胞內膽固醇合成的早期限制酶HMG-COA還原酶起競爭性抑制，選擇性減少肝細胞TC的合成，降低血TC水平。還可通過反饋機制促進肝細胞表面LDL受體數目代償性增加，進而引起受體介導的LDL和VLDL膽固醇的降解加強，以促進LDL-C的清除。他還能降低血TG的水平，使HLD-C升高，且使TC/HDLC及LDL-C/HDL-C比值下降［3］。近年來發現他汀類藥物除調脂作用外，還可改善內皮功能，穩定斑塊、抗炎和抗血栓形成，有益于延緩甚至逆轉動脈硬化病變的發展。從而使急性冠脈事件減少，減少醫療費用。本研究結果顯示老年高膽固醇血癥患者每晚口服辛伐他汀10 mg，治療8周，可使TC下降1.79 mmol/L，下降幅度達26.06%。TG下降0.47 mmol/L，下降幅度達22.17%c，LDL-C下降1.77 mmol/L，下降幅度達37.26%，HDL-C增加0.35 mmol/L，與國內外文獻報道一致。辛伐他汀降低LDL-C的作用最明顯。通過本文觀察，筆者得出辛伐他汀調脂治療總有效率92.11%。本組老年患者治療期間不良反應輕微，說明辛伐他汀用于老年患者是有效和比較安全的，而且劑量僅為10 mg/d一次口服，使用方便，價格合理。值得基層醫院在老年高血脂患者中推廣，以有效控制血脂，減少心腦血管危險事件的發生。

［1］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，2005:1084.

［2］王維治.神經病學.人民衛生出版社，2006:729.

［3］陳新謙，金有緣.新編藥物學.人民衛生出版社，2002:297-298.