參松養心膠囊對冠心病患者Q-Td的影響

張北玉 董玉梅 李冬琴

近年來，Q-T間期離散度(Q-Td)作為心肌復極不同步已被許多研究證實在心肌缺血、損傷、壞死時發生顯著變化。冠心病患者的心肌缺血易引起復極過程不同步，使Q-Td明顯增大。而心律失常的發生與心肌缺血導致的心肌復極異常有密切關系［1］，本文通過對102例患者的臨床觀察，研究參松養心膠囊對冠心病患者心電圖Q-Td的影響及對心肌缺血的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例來自我院2006～2008年12月住院患者，隨機分成治療組和對照組，治療組53例，其中男33例，女19例，平均(61.58±3.48)歲;對照組51例，男31例，女20例，平均(62.15±4.35)歲。兩組年齡、性別均有可比性。選用患者均符合WHO冠心病診斷標準。并去除下列病例:①入院時存在電解質紊亂;②常規心電圖R-R間期不規則，T波不明顯(如房顫);③存在束支傳導阻滯者。治療前后停用影響Q-Td的藥物5個半衰期。

1.2 給藥方法 治療組給予參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業生產)4粒/次，3次/d，溫開水送服;對照組給與硝酸之類藥物，療程4周。治療前后測量兩組患者體表心電圖Q-Td的變化。

1.3 Q-Td測量方法 Q-Td的測定:治療組和對照組采用入院時心電圖和治療4周后心電圖，以上心電圖均為標準同步12導聯，心電圖走紙速度50 mm/s，每個導聯連續測3個Q-T間期，取其平均值，用最大的Q-T間期減去最小的Q-T間期為QTd。T波終點的判定可用以下幾個方法［2］:①T波加到等電位線或與T-P段的交點;②T波下降支切線與等電位線的交點;③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點。為排除心率的影響，按Bazzett公式計算校正Q-Tcd，(Q-Tcd=Q-Td/R-R1/2).為避免誤差，所有Q-Td測量均由同一位醫師完成。

2 結果

治療組給予參松養心膠囊治療4周，對照組硝酸酯類治療4周前后，Q-Td的變化見表。結果表明治療組和對照組治療后Q-Td有顯著差異(P＜0.05)，與治療前比較治療組在治療后Q-Td明顯下降，有顯著差異(P＜0.05)。

表1 參松養心膠囊治療前后Q-Td的變化(±s)

表1 參松養心膠囊治療前后Q-Td的變化(±s)

注:與治療前比較:※P＜0.05;與對照組比較:▲P＜0.05

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3 討論

Q-Td在臨床上具有重要價值，Q-Td反映心肌復極的不均一性，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓心肌肥厚密切相關。Q-Td越長，臨床出現嚴重后果的危險性越大，特別是心律失常事件。正常人生理性心室復極不一致所造成的Q-Td很小，而心肌缺血可增加心肌復極的不均一性，引起Q-Td增大［3］。對于冠心病患者Q-Td的增大，大多數學者認為是由于心肌缺血區傳導復極時間延長，從而導致各個方向的心肌復極不一致性增加，易使心肌細胞的電活動產生折返，易發生惡性心律失常［4］。

絡病學理論認為冠心病心律失常的中醫病理機制為氣陰兩虛而致絡虛不榮、絡脈瘀阻，提出絡虛不榮與心臟傳導系統和自主神經系統異常的內在相關性，確定益氣養陰、活血通絡、清心安神的治療法則。參松養心膠囊是由人參、山茱萸、甘松等12味中藥組成，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之功能。現代藥理研究發現參松養心膠囊可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血與心功能狀態［5］。

本文結果表明，治療組參松養心膠囊可顯著縮小Q-Td及Q-Tcd，而對照組患者硝酸酯類治療后Q-Td及Q-Tcd均無明顯變化，反映了參松養心膠囊有效地縮小心肌復極化的離散度，有利于冠心病患者心肌電活動的一致和穩定，從而起到抗心律失常的作用。且在治療時毒副作用小，患者順應性好，可以在臨床上推廣和應用。

［1］胡大一，李田昌，賈三慶，等.急診冠狀動脈球囊成形術治療心肌更死.中國醫刊，2001，36(9):25-28.

［2］Cowan JC Yusofik.Moore，et al importance of lead selection in QT interral measurement.Am J Cardiol，1998，61:83

［3］張建英，志永明.不同類型冠心病的QTc離散度.中國心臟起搏與電生理雜志，1997，11:30-31.

［4］葉飛，白杰，等不穩定型心絞痛患者QT間期的離散度的變化.臨床心血管雜志，2000，16:231-231.

［5］李天鴻，王恒永，陳雷，等.參松養心膠囊治療冠心病合并心律失常臨床觀察/吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究(2).中國科學技術出版社，2006:415.