317例妊娠期糖尿病篩查與孕期監護

張瑛 蘇遠錚 李艷敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，妊娠期糖耐量受損(GIGT)，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之間的中間狀態或過渡階段［1］。GDM發生率世界各國報道為1% ～14%［2］。都江堰市人民醫院產科門診于2009年1月至9月對317例孕婦進行了糖尿病篩查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至9月在本院產科門診進行產檢的孕婦317例，其中再生育58例，初產婦226例，BMI≥25者62例。年齡19～41歲，孕周24～36周，孕前無糖尿病。(再生育指在汶川5·12地震中失去子女，準備再次懷孕或已懷孕的婦女，本組資料年齡在(31～41)歲。

1.2 方法 將50 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，5 min飲完，1 h后采取肘靜脈血進行檢測。若血糖值≥7.8 mmol/l為異常，則進一步做糖耐量試驗。不限飲食，于第4天禁食10 h以上，測空腹血糖，再將75 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，5 min內飲完，分別于服糖后1 h、2 h、3 h測肘靜脈血糖各一次。

1.3 體重指數BMI=體質量(kg)÷身高的平方(m2)，＜18.5為消瘦，≥25為肥胖。

2 GDM和GIGT的診斷標準

目前本院采用的GDM標準是:OGTT試驗四項空腹及服75 g葡萄糖后 1 h、2 h、3 h 血糖值分別采用 5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/l，其中≥2項超過正常者。若OGTT中任何項達到或超過正常時診斷為 GIGT。GDM和 GIGT統稱為 OGTT異常。

3 結果

GCT與OGTT測定結果:50 gGCT陽性66例，占20.8%;陽性者做 OGTT發生 GDM7例，占據2.2%;GIGT27例，占8.5%。詳細檢測結果見表1

表1 孕婦GIGT GDM檢測結果(例，%)

4 討論

4.1 早篩查早診斷和積極治療GDM 近年來GDM的發病率逐年上升，應作為每個孕婦必查項目，糖篩查異常者納入高危妊娠管理。Jose等［3］報道發病早的GDM患者出現高血壓，新生兒低血糖，圍生兒死亡率增加，認為早期診斷GDM為高危人群。有資料顯示早期篩查發現的GDM經過積極治療，可改善妊娠結局［4］。本組資料表明再生育年齡在30歲以上，BMI≥25者，OGTT異常檢出率明顯增加，故對高危人群在32～34周重復篩查。診斷為GDM應積極治療，孕期單純飲食控制或飲食控制加胰島素治療，使血糖控制在滿意水平［5，6］。理想的飲食控制既能保證母兒的營養，又能使血糖控制在正常。配合適當的運動更有利于治療的成功，運動可使患者異常的糖代謝狀態得到改善，使機體增加葡萄糖的利用和胰島素受體的敏感性，運動強度以自己能耐受為宜，時間為30 min，2次/d，餐后1～2 h。對飲食控制不理想或血糖值高者，應轉內分泌科正規胰島素治療。

4.2 孕期監護 GDM的患者應定期做好產前檢查，30周以后學會家庭自我監護，包括準確測量孕婦體質量，每次稱體質量時應排空小便，衣著基本一致，中晚期體質量增加，每周350～400 g適宜。每天早中晚自測胎動1 h，并記數，如胎動過快或過慢應就診。定期B超檢查，了解胎兒生長情況，34周以后，每周胎監一次，及時了解胎兒宮內安危情況，有異常及時入院。

4.3 健康宣教 對GDM的患者大多數有緊張焦慮情緒，尤其是本資料中再生育孕婦在經歷了喪親事件情緒更加脆弱，醫務人員、家人和社會應給予更多關愛，加強對GDM知識的宣傳，消除不必要的恐懼，積極配合醫療，將GDM對母兒的危害降低到最小。

［1］蔣學風，曾蔚越.妊娠期糖尿病的識別與分類.實用婦產科雜志，2001，17(5):257-258.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2005:159.

［3］Jose LB，Pilar MFF，Rafael CD.Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy.Am J Obstet Gynecol，2000，182(4):346-350.

［4］劉穗玲，候紅瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的診治與妊娠結局.實用醫學雜志，2003，19(8):884-886.

［5］Giuffrida FM，Castro AA，Atallah AN，et al.Diet Plus insulin compared to diet alone in rhe ereatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review.Braz J Med Biol Res，2003，36(10):1297-1300.

［6］American Diabetes Association(2003).Gestational diabetes mellitus position statement.Diabetes Care，2003，26(suppl 1):S103-S105.