溫陽(yáng)理氣中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

廖 震

重慶市中醫(yī)院(重慶 400021）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療較為棘手，中西醫(yī)結(jié)合有較好療效。2002年以來(lái)，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)理氣中藥治療本病39例，并與常規(guī)治療者對(duì)比療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院2002年1月－2009年2月住院病例77例。按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，中醫(yī)辨證屬心腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性22例，女性16例；年齡45～73歲，平均60.22歲；患冠心病6～12年，平均8.72年；初發(fā)勞力性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛8例；合并心律失常29例，高血壓病22例，高脂血癥24例，糖尿病19例。對(duì)照組39例，男性23例，女性16例；年齡48～78歲，平均62.35歲；患冠心病7～13年，平均9.06年；初發(fā)勞力性心絞痛18例，惡化勞力性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛9例；合并心律失常30例，高脂血癥29例，高血壓病18例，糖尿病15例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均吸氧、臥床休息，應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、腸溶阿司匹林及極化液靜滴，積極治療合并疾病并進(jìn)行對(duì)癥處理等，予復(fù)方丹參注射液20mL、生脈注射液20mL分別加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。治療組加服溫陽(yáng)理氣中藥 [基本方為制附片15g，肉桂5g，當(dāng)歸20g，細(xì)辛6g，烏藥 12g，枳殼 10g，佛手 12g，檀香 5g(后下），瓜蔞殼 15g，法半夏 12g，川芎 15g，桔梗 12g；酌情加減]每日1劑，由本院藥劑科代煎，每次服150mL，每日3次。兩組均治療14d。

1.3 觀察方法 觀察并比較兩組療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作及硝酸甘油停減情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。心絞痛癥狀療效分為顯效(心絞痛消失或基本消失）、有效(心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度明顯減弱、持續(xù)時(shí)間縮短）、無(wú)效(癥狀無(wú)明顯變化或加重）3級(jí)。心電圖療效分為顯效(心電圖恢復(fù)至正常或大致正常）、有效 (ST段回升0.05mV以上，但未恢復(fù)至正常；主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善）、無(wú)效(心電圖無(wú)明顯變化或加重）3級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 (1）臨床療效：治療組38例，顯效18例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率86.84%；對(duì)照組39例，顯效15例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率82.05%。(2）心電圖療效：治療組38例，顯效15例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率81.58%；對(duì)照組39例，顯效14例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率79.49%。結(jié)果提示兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后心絞痛情況比較 兩見(jiàn)表1。結(jié)果提示治療后兩組心絞痛均得到改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果提示兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善(P＜0.05或0.01），治療組血漿黏度的改善優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）。

表1 兩組治療前后心絞痛相關(guān)指標(biāo)比較(）

表1 兩組治療前后心絞痛相關(guān)指標(biāo)比較(）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同

心絞痛分級(jí)組別硝酸甘油用量(mg）較重11 6 11 5發(fā)作頻率(次 /周）持續(xù)時(shí)間(min）治療組(n=38）對(duì)照組(n=39）中度13 8 12 17輕度9 22 9 11重度治療前治療后治療前治療后5 2 7 6 13.51±0.54 2.49±0.55**13.77±0.43 6.67±0.29**9.01±1.45 3.24±0.44**△8.72±1.51 4.73±0.61**14.77±3.26 4.13±1.31**△13.95±2.79 6.21±2.13

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，本病發(fā)病一般認(rèn)為系“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”，患者胸中陽(yáng)氣被遏是發(fā)病的關(guān)鍵。本病病機(jī)虛實(shí)夾雜，實(shí)者有寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等，痹阻胸陽(yáng)、心脈；虛者多心肝脾腎不足，致陽(yáng)氣不伸、心脈失養(yǎng)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，本病多在中年以后發(fā)生，患者腎中精氣漸虧、命門(mén)失煦；腎水寒冷，致使胸陽(yáng)不振，陰邪以乘；同時(shí)，患者或因工作壓力，或因久病憂思而致肝氣郁滯，則胸陽(yáng)、心脈之痹阻更甚，辨證總以心血瘀阻或氣郁、命門(mén)火衰為多。臨床處理此類(lèi)患者，一般予β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等，并予復(fù)方丹參注射液、生脈注射液。我們根據(jù)臨床辨證所得，給患者加服溫陽(yáng)理氣湯劑，藥中病機(jī)，故收效更佳。冠心病心絞痛患者常血黏度升高，可加重組織缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致血黏度升高，形成惡性循環(huán)。因此在增加冠狀動(dòng)脈供血、改善微循環(huán)的同時(shí)，必須重視改善血液流變學(xué)指標(biāo)。復(fù)方丹參注射液、生脈注射液均有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞功效，可激活纖溶系統(tǒng)，抑制血栓素，在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面取得較好效果[2]；加用溫陽(yáng)理氣中藥治療后療效更為明顯，在縮減心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，降低硝酸甘油用量方面優(yōu)于對(duì)照組。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯）[M].1993：41～45.

[2]張文君，李洪波，陳浩宏.丹參臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，3(12）：1657 ～1658.