補氣化瘀湯防治腎病綜合征激素副作用臨床觀察

徐 惠

浙江省諸暨市中醫院（諸暨 311800）

原發性腎病綜合征（PNS）是泌尿系統常見疾病，而腎上腺糖皮質激素（激素）為治療原發性腎病綜合征主要藥物，但其起始量大，減藥過程緩慢，維持時間長。服用過程中可出現多種副作用，如滿月臉、水牛背、多毛、多語、多汗、痤瘡；五心煩熱、盜汗、眩暈；嘔血、便血；腰膝酸軟；消渴；神倦疲乏，易感冒等。為了減少激素副作用，提高治療效果，筆者采用補氣化瘀湯加減治療原發性腎病綜合征激素治療的不同階段副作用取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇諸暨市中醫院2007年3月－2009年4月住院原發性腎病綜合征患者48例，根據《內科學》（第6版）[1]的診斷標準：(1）尿蛋白大于3.5g/L；(2）血漿白蛋白低于30g/L；(3）水腫；(4）血脂升高。其中(1）(2）兩項為診斷所必需。血肌酐、尿素氮均正常。隨機分為兩組。治療組25例，男性14例，女性11例；年齡18～60歲，平均33.1歲；病程3月至6年，平均2.5年。對照組23例，男性12例，女性11例；年齡16～61歲，平均32.8歲；病程4月至7年，平均2.7年。兩組性別、年齡、病程及病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予強的松片1mg/(kg·d），清晨頓服，配合使用抗凝、抗纖溶、利尿等治療。治療組在對照組治療的基礎上，合用補氣化瘀湯加減，組方：白茯苓、薏苡仁、炒白術、黨參、生黃芪各30g，赤芍、當歸、川芎各12 g，益母草、落得打、丹參各30g，陳皮6g。服用激素過程中容易出現各種副作用，故按初期、中期、后期進行辨證分型，并運用中藥防治。一般服用激素2周后，副作用逐漸出現。初期：往往表現為濕熱內蘊之象，可見痤瘡、滿月臉、水牛背、多毛、多語、多汗，舌紅苔黃膩，脈澀。治擬補氣化瘀、清熱化濕。治療時前方去黨參加澤瀉、土茯苓、白花蛇舌草、黃柏、魚腥草、薺菜花、玉米須等。中期：隨著激素起效、尿量的逐漸增多，表現為陰虛火旺，可見五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細。治擬補氣化瘀、滋陰降火。在前方的基礎上加旱蓮草、女貞子、地骨皮、枸杞子、知母、玄參、龜板、何首烏等。后期：激素在減量過程中往往表現為脾腎陽虛或脾腎氣虛，易誘發和加重感染、神倦疲乏、腰膝酸軟、易感冒等。治擬溫補脾腎。在前方基礎上加補骨脂、菟絲子、鎖陽、肉蓯蓉、仙靈脾等。每日1劑，中藥均由本院煎藥房煎制。兩組均治療8周后對比觀察。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組治療前后激素副作用的發生情況及尿蛋白、血漿白蛋白 (Alb）、甘油三酯(TG）、膽固醇(TC）、血肌酐(Cr）。

2 結果

2.1 兩組治療過程中出現副作用的情況 見表1。結果示治療組副作用發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療中副作用發生率比較 n（%）

2.2 兩組治療8周前后生化指標比較 見表2。結果示，兩組治療前后TG、TC、24h尿蛋白定量及Cr均明顯下降，Alb明顯升高（P ＜ 0.05）；TG、TC、24h尿蛋白定量及Cr治療組較對照組下降明顯（P＜0.05），Alb升高與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

與本組治療前比較，"P＜0.05

組別對照組(n=25）治療組(n=23）治療前治療后治療前治療后TG(mmol/L）1.98±0.61 1.41±1.18"2.01±0.69 1.35±0.11"TC(mmol/L）8.82±1.18 6.71±1.17"8.79±1.20 6.60±1.15"24h尿蛋白定量(g/24h）5.89±2.49 1.51±2.43 6.01±2.51 1.21±2.35 Alb(g/L）22.90±4.10 30.50±2.43"21.80±3.80 32.70±5.50"Cr(μmol/L）130.60±55.40 119.40±59.30"133.10±57.10 98.40±51.50"

3 討論

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫為主要表現。低蛋白血癥可歸屬于“氣虛”范疇；高脂血癥及低蛋白血癥往往導致血流不暢，可形成血栓。糖皮質激素為治療腎病綜合征的常見主要藥物，在長期、足量治療過程中可以出現多種副作用，嚴重副作用時不得不停服、減量或需要特別治療。西醫防治激素骨質疏松、繼發感染、消化道不適有較好作用，對其他副作用無明顯效果，中醫藥在防治激素副作用上有其自己的特色。

腎病綜合征屬于中醫學“水腫”、“腰痛”、“尿濁”、“關格”等范疇。張景岳曰“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，其本在腎，其標在肺，其制在脾”。臨床研究證實，腎實質內瘀滯是各種腎病發展過程中的重要環節，且病程越長瘀滯越顯著[2]。腎病綜合征的整個病程中水濕與瘀血互為因果、在整個治療過程中健脾化濕、活血化瘀為基礎。補氣化瘀湯是以八珍湯去熟地黃、甘草，人參改黨參加黃芪、薏苡仁、益母草、丹參、落得打等。八珍湯是治療氣血不足之要方，本方在四君子湯的基礎上加黃芪，重用補氣藥，氣行則血行，氣虛則血瘀。腎病綜合征的初期，往往血液濃縮，黏滯度高，故去熟地黃重用活血藥，兼顧養血活血，另加陳皮理氣，加薏苡仁增加健脾利濕之效。藥理分析認為四君子湯可以增加肝臟蛋白質的合成,調節免疫功能,化瘀藥物如丹參具有活血化瘀、理氣通絡、除煩安神的功能，其有效成分主要是丹參酮，有抗凝、抗纖、溶栓、降血脂、調節內分泌等作用，可促進組織病理改變的恢復[3]，緩解或減輕腎小球的硬化、腎小管的萎縮。黃芪可上調腎髓質AQP2 mRNA的表達，同時降低腎臟AQP2蛋白表達，從而降低尿鈉，提高尿滲，減少尿蛋白，提高血漿白蛋白[4]。故補氣、養血、活血可以增加血漿白蛋白、改善血液的黏滯性，可以防治由于服用大劑量激素而致的副作用，使患者更能耐受服用激素。

初期因激素為溫燥之品，水濕與熱互結，易成為濕熱內蘊之象,治擬補氣化瘀、清熱化濕，常在前方基礎上加清熱化濕之藥物，澤瀉、土茯苓、白花蛇舌草、黃柏、魚腥草、薺菜花、玉米須均有清熱解毒、利尿消腫的功能。藥理研究也證實以上藥物有中藥抗生素的功效。中期往往隨著激素的起效，尿量的增多，及溫熱之品容易傷陰，而出現陰虛火旺的表現，治擬補氣化瘀、滋陰降火之品，如旱蓮草、女貞子、地骨皮、枸杞、知母、玄參、龜板、何首烏，均為滋陰降火之品，清血分之虛熱。后期在激素減量或撤藥過程中可出現皮質功能不全、免疫力低下等，表現為脾腎陽虛或脾腎氣虛，治擬補氣化瘀、溫補脾腎之品，如補骨脂、菟絲子、鎖陽、肉蓯蓉、仙靈脾等藥物。上述溫補腎陽藥物具有調節下丘腦－腎上腺皮質的功能。

在整個治療過程中中藥可以對腎病綜合征本身有較好的治療作用，同時在服用激素過程中可以減輕激素副作用，提高療效，促進蛋白合成及水腫消失，明顯減少住院天數，故適合大多數患者的使用。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.人民衛生出版社，2007：508.

[2]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].人民衛生出版社，1995：119.

[3]肖利軍，李愛平，郭金寶.腎病綜合征用黃芪和丹參聯合治療的臨床觀察[J].中外健康文摘，2009，1(6）：66～67.

[4]劉少軍，顧勇，蔣殷睿，等.黃芪對腎病綜合征大鼠腎臟水通道蛋白的影響 [J].中國中西醫結合結合雜志，2004，11（5）：627 ～ 628.