頭針結合促進技術治療中風偏癱肢體功能障礙臨床研究

焦建凱 鄭盛惠 劉牧軍 彭志華 楊麗霞

廣東省深圳市第二中醫院（深圳 518034）

中風偏癱具有高發病率、高致殘率特點，嚴重危害人類健康。中風偏癱后患者常因繼發性末梢性拮抗肌協同性障礙而加重運動機能障礙，致殘率可達70%以上，肢體功能障礙的恢復情況可直接影響患者的日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。筆者近年應用頭針結合促進技術治療中風偏癱后肢體功能障礙獲得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市第二中醫院2004年1月以來中風偏癱患者60例。納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準[1]，經頭顱CT或MRI證實，頸內動脈系統腦梗死或腦出血，初次發病，年齡在85歲以下，格拉斯哥昏迷量表(GCS）評分＞8分，有肢體運動功能障礙，發病48h后，患者生命體征穩定、意識清楚、神經系統癥狀不再惡化；CT跟蹤觀察未見病灶進展、擴大或明顯的腦中線偏移，神經學癥狀不再進展；高血壓病患者血壓控制良好（140/80mmHg以下）；患者及家屬同意。將符合上述入選條件的60例患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側、病變性質等比較，見表1，結果示兩組差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均按常規給予脫水降顱壓、調控血壓、改善微循環、營養腦組織、抗血小板聚集、預防感染及應激性上消化道出血等治療。病情穩定后即開始治療。治療組予頭針[2]治療：取偏癱對側大腦皮層投射區即頭運動區上1/5，中2/5，下2/5，常規消毒后，用直徑0.30mm，長度40mm毫針，挾持進針，向下斜刺0.5～1寸，排刺隔1cm 1針，刺入后留針60min；留針期間行促進技術。對照組僅采用促進技術[3]治療，包括第1階段臥位訓練：（1）取良肢體位；（2）患側上肢控制能力訓練，上肢自助性運動，雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上，利用健側上肢進行患側上肢的活動，肘關節要充分伸展；（3）床上翻身；（4）床上移動；（5）橋式運動；（6）臥位、坐位反復交替訓練。第 2階段坐位訓練：（1）翻身坐起訓練；（2）坐位平衡訓練；（3）轉移訓練主要進行床－椅－床轉移訓練；（4）患側上肢功能訓練，雙手交叉伸直肘關節，推物、翻掌、前臂旋前、旋后，腕屈、伸，手抓放，雙手協調，眼手協調；（5）坐位、站位反復交替訓練。第三階段站位訓練：（1）靜態站位訓練；（2）動態站位訓練；（3）站位耐力訓練。第四階段行走訓練：（1）患肢負重；（2）重心轉移；（3）骨盆旋轉；（4）站位相包括伸髖、伸膝、踝背屈,踝滾動負重；（5）擺動相包括伸髖、屈膝、踝背屈；（6）平地步行訓練；（7）上、下樓訓練。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效標準 （1）肢體運動功能評價：采用簡式Fugl－Meyer運動量表(FMA）進行評定[3]。此量表可評定患者的反射活動，屈肌伸肌的協同運動、分離運動、腕功能、手功能運動，旨在對協調能力與速度運動功能進行評分，評分方法為每項檢查內容根據完成情況分別評為0、1、2分。完全不能進行為0分，部分完成得1分，無停頓地充分完成得2分，上肢33項，共66分。（2）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數法(MBI）進行評定[4]。

2 結果

見表2、表3。治療前兩組患者的FMA評分及MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療4周后，對照組、治療組的FMA評分及MBI評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），治療組改善程度優于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后FMA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后FMA評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療前 治療后組別治療組對照組上肢9.48±3.73 9.51±3.84下肢7.48±3.98 7.39±3.79上肢37.96±9.02*△33.74±4.98*下肢26.07±9.01*△20.38±8.93*

表3 兩組治療前后MBI評分表比較（分，）

表3 兩組治療前后MBI評分表比較（分，）

組別治療前治療后治療組27.95±6.45 69.78±6.95*△對照組28.03±7.03 58.43±6.75*

3 討論

神經生理學理論認為，腦卒中后中樞神經系統在結構和功能上具有重新組織或可塑能力，在條件適宜時，部分神經元可以再生。神經肌肉促進技術可通過輸入正常的運動模式來影響輸出，促進正常功能模式的形成，達到運動功能最大程度的恢復。準確的促進技術不但可導致大腦皮層功能區“模式整合”的完成。在運動過程中協調能力亦得到訓練，肌肉關節的運動反過來又向中樞神經系統提供大量的淺、深感覺沖動的輸入，可起到激活作用，而且能有效地防止廢用綜合征的產生，避免肢體痙攣及非麻痹側的肌萎縮，使患者的肢體運動盡可能達到協調自然，提高生活自理能力。頭針療法可擴張腦血管，改善微循環，激發大腦皮層功能區的生理功能，增強中樞外周傳導功能，直接調整腦卒中患者機能狀態。兩種療法同時進行，相互作用，相得益彰，對促進康復，提高療效起到了疊加的作用，值得推廣應用。

[1]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經學雜志，1996，29（6）：379 ～ 383.

[2]陸壽康,孔堯其.實用頭針大全[M].上海：上海科學技術出版社 .1993：1～2.

[3]繆鴻實，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：8.

[4]王擁軍.卒中單元 [M].北京：科學技術文獻出版社，2004：490 ～492.

[5]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：183～184.