改良火針治療急性痛風性關節炎臨床療效觀察

曠秋和

湖南中醫藥高等專科學校（株洲 412012）

痛風是一種由嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床特點為高尿酸血癥，反復發作關節腫痛，關節畸形，腎臟病變及形成尿酸結石、痛風結石等。急性期臨床以關節紅腫熱痛發作及尿、血尿酸增高為主要表現。近年來，隨著人們飲食結構的改變以及壽命的延長，痛風患病率逐漸升高[1]，且發病年齡呈現低齡化趨勢[2]。預計在今后10年內，痛風在我國將成為僅次于糖尿病的代謝性疾病[3]。目前西醫多采用抗炎、排尿酸、抑制尿酸合成等藥物治療，長期治療易產生耐藥性和藥物不良反應。筆者采用改良火針治療本病，療效可靠持久，無不良反應。現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年5月－2007年12月收治的門診或住院痛風患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男性32例，女性8例；年齡（56.10±9.21）歲；病程2個月至12年，平均（5.82±4.31）年。對照組男性33例，女性7例；年齡（56.51±8.82）歲；病程 3 個月至 11年，平均（5.72±4.50）年。兩組病例的性別、年齡、病程經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究觀察對象均簽署《知情同意書》。

1.2 病例選擇 （1）診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《痛風》[5]有關診斷標準制定：①急性關節炎發作1次以上，并在1d內達到高峰；②急性炎癥局限于個別關節；③整個關節呈暗紅色；④第1跖趾關節腫痛；⑤單側跗關節急性炎癥；⑥有可疑或證實的痛風結節；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關節腫脹；⑨發作可自行終止。以上各項具備6項者即可確診。（2）納入標準：①符合診斷標準；②關節急性疼痛發作；③血尿酸高于400μmol/L；④無血白細胞計數低下及肝腎功能異常。（3）排除標準：①類風濕性關節炎；②化膿性關節炎和創傷性關節炎；③合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；④晚期關節重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；⑤未能按照治療方案要求完成治療者。

1.3 治療方法 （1）選穴。主穴取阿是穴（關節腫痛或絡脈暴露最明顯處）。隨證取穴：濕熱蘊結加內庭、地機、太白；瘀熱阻滯加行間、血海、三陰交；痰濁阻滯加豐隆、陰陵泉、足三里。（2）改良火針療法所用的定制改良火針為不銹鋼材質，結構包括針芒、針體、針根、針柄四部分，針芒和針體類似于麥芒型，針體與針柄的構成類似于啞鈴，針根相當于啞鈴柄（如圖1）；針芒直徑0.5mm，長度3mm；針體直徑2mm，長度2mm，呈橢圓形，可起到烙剌或疤痕灸的作用；針根直徑1.5mm，長度2mm，主要起隔熱作用；針柄直徑3mm，長度50mm，可用隔熱膠布纏繞，為手持部分。（3）操作方法：點剌前，向患者作相應的解釋，消除其恐懼心理；選擇所刺部位，體位固定，充分暴露患處，常規消毒后予火針治療。針剌時，將火針的針芒和針體部在酒精燈上燒至通紅發白，然后快速點剌穴位。關節局部腫脹明顯者，可在患部散刺2～3針，加快炎性滲出物的排出；如患處有充盈、青紫的絡脈，則直接點刺絡脈至出血，每次治療總出血量控制在30～50mL之間。治療后，囑患者1d內患處禁水，避免局部污染，治療期間忌食生冷。每2日1次，治療5次為1個療程。（4）藥物治療：采用秋水仙堿口服，首次劑量1.0mg，其后0.5mg/h；第 2日 0.5mg/次，2次 /d；10d為 1療程。（5）治療方案：治療組采用改良火針治療；對照組予藥物治療。兩組均治療10d后觀察療效。治療期間兩組均要求禁食高嘌呤食物(如動物內臟等）和酒類飲料，避免緊張、勞累、受寒等誘發因素。治療前后均予疼痛評分和血尿酸測定。

圖1 改良火針示意圖

1.4 療效標準 （1）療效標準參照《中醫常見病證診療常規》[6]擬訂。臨床治愈：關節腫痛消失，活動正常，血尿酸指標正常。顯效：關節腫痛明顯減輕，功能基本恢復，血尿酸值明顯降低。有效：關節腫痛有所緩解，關節功能為原功能的1/3以上，血尿酸值有一定程度降低。無效：各方面情況無變化或加重。（2）疼痛積分評定：采用國際通用的Mcgill簡化量表[7]中的VAS評分（0～10分）觀察治療前后疼痛評分，評定其疼痛減輕的程度。VAS評分即為1條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度。每1cm代表疼痛評分中的1個分值。0分為無任何疼痛感覺；1～3分為輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。（3）血尿酸的檢測：兩組治療前后均進行血尿酸的檢測，采用磷鎢酸法。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯優于對照組（P ＜0.01）。

表1 兩組療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后VAS評分均顯著降低（P＜0.01），且治療組改善明顯優于對照組（P＜0.01），說明治療組鎮痛作用顯著優于對照組。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同

組別治療組對照組n 40 40治療前9.78±1.62 9.81±1.58治療后3.37±1.46*△5.86±1.52*

2.3 兩組治療前后血尿酸比較 見表3。兩組治療后血尿酸水平均顯著降低（P＜0.01），且治療組改善明顯優于對照組（P＜0.01），說明治療組降低血尿酸作用顯著優于對照組。

表3 兩組治療前后血尿酸值比較 (μmol/L，）

表3 兩組治療前后血尿酸值比較 (μmol/L，）

組別治療組對照組n 40 40治療前545.60±88.00 543.40±82.00治療后281.20±72.00*△350.30±76.00*

3 討論

急性痛風性關節炎是一種遺傳性和(或）獲得性引起尿酸排泄下降和(或）嘌呤代謝障礙，導致血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關節引發紅、腫、熱、痛為主要表現的急性炎癥。西醫目前治療本病仍以秋水仙堿為首選，但長期服用會產生耐藥性和不良反應。

中醫學認為本病多以瘀熱阻滯、痰濁積滯、濕熱蘊結為基本特征[8]。其發生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為因，病機為濕邪蘊久化熱生痰，痰凝瘀滯經脈，久蘊不解，釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經絡骨節，閉阻經絡，血脈不通，不通則痛，致肢體關節疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風結節，致關節僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證。治療上應以“泄濁祛邪、瀉熱化瘀”為主，并且要審證權變、標本同治。

本研究采用的改良火針除了具有傳統火針的基本功能外，由于其針芒和針體部分的特殊性，在操作時既能很好地掌握點刺的深度，且點刺和刺絡可同時進行，同時通過針體直接作用于皮膚，又能產生類似烙刺或微小瘢痕灸的效果。因此，改良火針集針刺、刺絡、溫灸、烙刺等多種功能于一體，一針可產生多重作用，操作簡單方便，患者容易接受，臨床療效顯著。有關研究證明[10]，火針兼有針刺和灸法之效，可能與針的機械性刺激和灸的溫熱性刺激共同興奮多覺型感受器有關，進而產生各種生理活性物質。也有實驗發現火針治療后血清皮質醇較治療前升高，白介素1β水平顯著下降，可以顯著降低關節腫脹度[11]。

刺血療法能調整血液的流速、流量、血管容量和血液黏度進而改善血液循環[12]，同時也能迅速排放高黏度、含有大量尿酸鹽之高壓血液，從而消除血管張力，降低血管阻力，直接改善血液循環，降低毛細血管通透性及膠體滲透壓，減少局部炎性刺激，從而達到活血化瘀、疏經通絡、消腫止痛的效果[13，14]。此外，實驗研究發現，刺血療法可降低RNA酶，減少血尿酸的合成[15]。

綜上所述，改良火針臨床療效滿意，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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