中西醫結合治療嬰幼兒秋季腹瀉88例

王陳裕 華 剛 樓壽增 周文初

浙江省富陽市婦幼保健院(富陽 311400）

嬰幼兒秋季腹瀉多由輪狀病毒引起,是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原,好發于6個月至2歲嬰幼兒,多于10月至次年1月發病,臨床表現為起病急,常伴發熱和上呼吸道感染癥狀,隨后出現腹瀉,大便次數多、呈黃色水樣或蛋花樣便,重者可并發水電解質紊亂[1]。秋季腹瀉,屬中醫學“泄瀉”范疇,多為濕熱泄型。單純西藥治療,療程長、療效差。筆者采用中西醫結合療法進行治療,取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取富陽市婦幼保健院兒科2008年3月－2009年3月門診及住院患兒174例,均符合秋季腹瀉 (病毒性腸炎）診斷標準[2]。隨機分為兩組。觀察組88例,男性43例,女性45例；年齡最小者3個月,最大5歲,以6個月至2歲者多見,共77例（87.50%）。對照組86例,男性39例,女性47例；年齡最小者3個月,最大者6歲，以6個月至2歲者多見,共73例（84.88%）。病程最短者1d,最長者15d,平均2.5d；發病季節以秋冬季多見,為140例（80.46%）,其他季節34例（19.54%）。全部病例大便外觀均呈稀水或蛋花樣,每日4～10余次,均進行大便鏡檢,多數為脂肪細胞及少數白細胞,無膿細胞及紅細胞,輪狀病毒陽性。兩組上述資料差異無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均按脫水程度及性質進行補液等相同對癥治療。對照組采用蒙脫石散(博福－益普生天水津制藥有限公司生產）口服,＜1歲每次1/3袋,每日3次；1～2歲每次1/2袋,每日2次；≥3歲每次1袋,每日3次。金雙歧片劑口服,每次1片,每日3次。觀察組在西藥治療基礎上加用中藥：太子參 10g，炒白術 12g，茯苓 15g，木香 6g，葛根 10g，炙甘草 6g，訶子6g，砂仁 3g，生扁豆 3g，車前子 10g，補骨子 6g，薏苡仁 6g。每日 1劑,水煎取汁少量多次服用。隨證加減：納呆者加雞內金,焦三仙；濕重者加黃連、蒼術、厚樸；熱重苔黃者加金銀花、梔子；脾虛者加山藥、扁豆、煨豆蔻、蓮子；脾腎陽虛瀉加制附片、肉桂、炮姜、補骨脂；腹痛者加白芍；嘔吐加半夏。同時予中醫推拿按摩治療,每日2次,每次0.5h。兩組均不加抗生素。分別觀察兩組治療前后大便次數,性狀及全身癥狀的緩解時間。

2 療效觀察

2.1 療效標準 根據文獻[2]擬訂。顯效：治療72h內糞便次數及性狀恢復正常、全身癥狀消失。有效：治療72h次數及性狀明顯好轉,全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便次數及性狀及全身癥狀無好轉,甚至惡化。

2.2 兩組療效比較 見表1。結果示觀察組療效優于對照組(P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.3 兩組各項觀察指標變化情況比較 見表2。結果示觀察組排便次數、糞便性狀、便檢異常至正常時間較對照組明顯縮短(P ＜0.05）。

表2 兩組排便次數、性狀、便檢情況比較 (d，）

表2 兩組排便次數、性狀、便檢情況比較 (d，）

組別觀察組對照組n 88 86排便次數至正常時間2.5±0.7△4.4±0.6糞便性狀至正常時間3.2±0.4△4.6±0.5便檢情況至正常時間3.4±0.3△5.5±0.6

3 討論

秋季腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇,其主要病變在脾胃,小兒體質柔弱,“其肉脆,血少,氣弱”。以脾氣未健,其運不全為基本內容的脾常不足狀態即為上述特點在小兒脾胃系統的集中反映。因胃主受納、腐熟水谷,脾主運化水濕和水谷精微,小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調,易為外邪侵襲而發病。脾為濕土之臟,喜燥而惡濕,其得陽始運,遇濕則困。前人稱“無濕不成瀉”；又因小兒脾陽不足,運化力弱,飲食不知自節,調護失宜,喂養失當,皆能損傷脾胃[3]。因此,從小兒脾常不足的這一特點出發,提出運脾化濕法為基本治則,使其補而不滯、消不傷正,可兼收脾運復健,濕化氣暢之效。方中太子參益氣生津,蒼術、白術、茯苓健脾化濕,薏苡仁健脾止瀉,砂仁芳香健脾,車前子利水濕、分清濁止瀉,木香理氣健脾,補骨子暖脾止瀉,訶子澀腸止瀉,生甘草調和諸藥[4]。諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕止瀉。同時穴位推拿按摩是通過絡脈－經脈－臟腑的聯系傳導治療信息,發揮祛熱利濕,調整臟腑陰陽、經絡氣血、運脾和胃的作用,達到治療目的[5]。

本觀察表明,中西醫結合治療小兒秋季腹瀉(濕熱瀉）,對排便次數減少、大便性狀的恢復及輪狀病毒的抑制及消失作用均明顯優于對照組，且患兒痛苦小、易接受,值得臨床推廣應用。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.人民衛生出版社,2006：292～300.

[2]陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標準[M].上海：上海中醫藥大學出版社,2006：47～49.

[3]周春明.中西醫綜合治療嬰幼兒秋季腹瀉80例臨床觀察[J].中外醫療,2009，28(1）：47.

[4]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社,2002：191～483.

[5]方鶴松.第15屆全國兒科主任高級研修班講義－感染性腹瀉診斷與治療的進展 [M].北京：中華醫學電子音像出版社,2008：135～145.