細辛腦注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

劉亞輝 張鳳宇 郭文新

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(唐山 064000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是我國常見病、多發(fā)病，是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展，在其發(fā)病過程中常有急性加重期 (AECOPD）。急性加重期系指患者短期內咳嗽、咯痰、氣短和(或）喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液性，可伴有發(fā)熱等炎性明顯加重的表現(xiàn)。細辛腦注射液是臨床上常用的化痰藥。筆者對AECOPD患者加用細辛腦注射液霧化吸入治療情況進行分析。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月－2009年1月我院AECOPD住院患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男性23例，女性37例；年齡41～74歲。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等重大疾病者。隨機分為治療組與對照組各30例。兩組在年齡、性別、臨床癥狀輕重方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組和對照組均常規(guī)給予吸氧（1～2L/min）、抗炎、解痙平喘綜合治療。治療組同時加用細辛腦注射液（石家莊市歐意藥業(yè)有限公司生產）16mg加入0.9%氯化鈉注射液6mL(德國百瑞壓縮霧化吸入機，型號PARIBOY038），進行霧化吸入治療，每日3次。兩組均以7～10d為1個療程，療程結束后對兩組療效進行比較。

1.3 療效標準 按《中藥新藥臨床研究指導原則》進行癥狀及療效評價。(1）證候分級如下?？人裕狠p度(+）為間斷咳嗽，不影響正常生活；中度(++）為介于輕度與重度之問；重度為(+++）晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。痰量：少量 (+）為晝夜咯痰10～51mL；中量為(++）晝夜咯痰51～100mL；大量為(+++）晝夜咯痰100mL以上。(2）療效標準如下。痊愈：癥狀由(+++）轉為(－）。顯效：癥狀明顯好轉，評分由(++）轉為(－）。有效：癥狀由(+++）轉為(++）。無效：癥狀無變化、變化不明顯或加重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組有效率高于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時間比較 見表2。結果示治療組癥狀、體征改善時間均明顯短于對照組（P＜ 0.05）。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（d，）

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（d，）

組別治療組對照組n 30 30發(fā)熱消失3.12±0.98$3.97±1.06咳嗽、咯痰消失4.16±1.35$6.24±1.51喘息消失2.41±1.09$4.21±1.98肺部 音明顯消失6.86±1.34$9.14±2.03

2.3 不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

細辛腦化學名稱為2，4，5－三甲基－1－丙烯基苯，是中藥石菖蒲主要有效成分，其藥理作用為對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣；有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌的功能，有平喘作用；可引起呼吸道分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，使氣管支氣管恢復彈性，有效幫助痰液排出，使呼吸道暢通，并能刺激表面活性物質形成及分泌，對呼吸道黏膜起保護作用；同時可改善氣管纖毛運動能力，減少纖毛與黏液之間的黏合，促進氣道分泌物排除；細辛腦注射液對咳嗽中樞也有較強抑制作用，有助于咳嗽機制轉化，減少咳嗽，易于咯痰，加之能提高大腦皮層電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導及癲癇性電的擴散，故有鎮(zhèn)靜作用[2]。藥理研究發(fā)現(xiàn)其還具有改善肺通氣的功效[3]，并對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等均有抑制作用。此外，霧化吸入治療時,呼吸道分泌物中藥物濃度較口服給藥高出100倍，吸入藥物的70%可直接分布于呼吸道表面，直接作用于病原侵襲部位，到達靶細胞而獲得療效[4]。因此，細辛腦注射液經壓縮霧化吸入給藥后可使藥液有效成分直接到達支氣管和肺泡導管，并在呼吸道深部沉積而直接作用于病灶局部，發(fā)揮其止咳平喘化痰之療效[5]。

AECOPD屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”等范疇,其病因非常復雜。但近年來對其總體認識趨于一致,即本虛基礎上感受外邪,痰濁與瘀血交阻，痰、熱、瘀為其病機特點。感受外邪是COPD急性發(fā)作的誘發(fā)因素，痰瘀交阻是其病機基礎，而痰熱壅肺是其基本病機。本研究采用隨機對照觀察細辛腦注射液治療AECOPD的祛痰療效，結果顯示，加用細辛腦注射液霧化吸入治療者臨床療效更好，對咳嗽、咯痰、喘息及肺部音改善更為明顯，提示中醫(yī)藥治療AECOPD療效顯著，值得進一步深入探索。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8 ～17.

[2]蔡玉敏.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京：華夏出版社，1999：418.

[3]梁愛武，黃春萍，范悅.α－細辛腦注射液治療肺炎性心臟病呼吸衰竭療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2003，10(2）：111 ～ 113.

[4]吳希如,李萬鎮(zhèn).臨床兒科學 [M].北京：科學出版社,2005：123.

[5]奚曉英.細辛腦佐治小兒毛細支氣管炎60例[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(12）：854.