加味小柴胡湯治療小兒感冒30例療效觀察

楊 輝

廣州醫學院第一附屬醫院（廣州 510120）

小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽之主方，其方證病機涉及面廣，歷代醫家多有以善用此方而聞名。筆者在臨床上采用小柴胡湯加減治療30例小兒感冒，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共57例，均為廣州醫學院第一附屬醫院門診患兒。發病時間均在2d內，以發熱（體溫不超過39℃）惡寒為主癥前來就診，伴鼻塞、流涕、咳嗽、脘腹脹滿、不思飲食、便秘；查體咽部有不同程度充血，雙肺呼吸音清或稍粗，無干濕音，舌尖紅，苔厚膩，脈滑數或食指脈紋色紫滯隱現風關；平素多有大便欠暢。隨機分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡3～13歲。對照組27例，男性18例，女性9例；年齡3～14歲。兩組性別、年齡及癥狀差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予以加味小柴胡湯：柴胡9g，淡豆豉9g，黨參9g，甘草6g，大棗2枚，干姜3g，青蒿9g，枳殼9g，雞內金12g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。對照組予阿莫西林克拉維酸鉀分散片、酮替酚片、布洛芬混懸液、丙卡特羅片按常規量治療。兩組均以3d為1療程，根據病情變化最多連續治療2個療程。如患兒突然發生病情加重，出現精神極度萎靡、肺部可聞及音等時，即中止觀察，并立即予相應藥物靜滴，同時判定為無效。

1.3 觀察指標 觀察兩組病例的療效以及治療后1周內咳嗽、大便不暢、飲食情況、自汗等癥狀的變化情況。

1.4 療效標準 顯效：服藥24h內體溫恢復正常，鼻塞、流涕消失。有效：服藥24～48h內體溫恢復正常，鼻塞、流涕減輕。無效：未達“有效”標準者。

1.5 統計學處理 采用!2檢驗和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較 n(%）

2.2 兩組治療1周后癥狀變化情況比較 見表2。結果示治療組在緩解咳嗽及通便方面明顯優于對照組，同時由于中藥固扶了正氣，所以在用藥后自汗情況較少，影響胃納情況少，而西藥治療對小兒的正氣損傷較重，所以在用藥后自汗較多，胃納明顯減退。

表2 兩組治療1周后癥狀比較（n）

2.3 不良反應 兩組在治療過程中均未出現明顯不良反應；對照組有2例患兒在用藥期間曾嘔吐1次，未影響治療；治療組1例患兒在治療過程中病情加重，轉為西藥靜滴治療，退出觀察，以無效論。

3 討論

小兒感冒又稱小兒急性上呼吸道感染，是小兒最常見的疾病之一，其主要由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等侵犯鼻、鼻咽和咽部而引起發熱、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛、鼻塞、流涕等癥狀。西藥在此方面的治療比較缺乏，且副作用較多。

小兒素體脾肺虛弱，同時小兒為純陽之體，病情變化多端。《小兒藥證直訣》曾指出，小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。過量用藥容易折其陽氣，造成脾肺之氣更虛，故用藥宜輕。小柴胡湯為和解少陽的代表方劑，但在臨床上用于感冒不乏少見。筆者在小柴胡湯基礎上加減治療小兒感冒，療效較顯著。方中柴胡疏泄氣機、清解內熱，藥理研究顯示，柴胡有顯著的抗炎及抗感冒病毒作用[1]。淡豆豉去寒熱，宣通肺氣且健胃助消化，同時無黃芩苦寒之弊。《內經》云“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，故用黨參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以防邪內傳。甘草調和諸藥，且助黨參、大棗扶正。干姜小量溫中，雞內金健脾消食，兩者共同固扶中焦。枳殼下氣，使腑氣通暢，則熱自去。全方合用，以清熱解表、扶正固里，而起到較好的效果。

[1]錢妍,吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4）：576～578.