健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血療效觀察

吳耀南 李超群

1 福建省廈門市中醫院（廈門 361009）

2 福建中醫學院碩士生（福州 350003）

消化性潰瘍出血(PUB）占上消化道出血原因中的50%，也是消化性潰瘍最常見的、潛在生命危險的急性并發癥[1]。西醫治療PUB的抑酸藥主要為質子泵抑制劑，其代表藥物是奧美拉唑，已廣泛應用于臨床，但其不良反應的報道也日益增多[2，3]。近年來眾多臨床報道證實，中醫藥治療PUB有良好的療效，且副作用少，具有一定的特色和優勢，但是目前有關報道大多是僅用中藥湯劑或中藥湯劑加西藥治療PUB，少見探討中醫藥綜合治療PUB的優化方案。筆者近年采用中醫綜合療法治療本病，以湯劑、成藥、注射劑聯合運用，效果顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準及出血程度分級標準參照《實用中醫消化病學》[4]中消化性潰瘍與上消化道出血所制定的診斷標準；中醫證候診斷標準、證候分級量化標準、納入病例標準和排除病例標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]及《實用中醫消化病學》[4]中上消化道出血的診斷標準。

1.2 臨床資料 選擇2007年12月－2009年1月廈門市中醫院消化內科的住院患者62例，均被確診為出血程度屬中度的PUB，中醫辨證屬脾虛濕熱血瘀證，隨機分為治療組32例與對照組30例。兩組患者的性別、年齡、出血程度、治療前血紅蛋白水平、治療前臨床癥狀差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組予以健脾利濕清熱活血綜合療法：（1）中藥組方為黃芪20g，黨參15g，炒白術10g，茯苓15g，大黃6g，黃連6g，黃芩10g，三七粉6g（沖），仙鶴草30g，蒲黃炭10g（包），甘草6g。每日1劑，水煎分服。（2）云南白藥（云南白藥集團股份有限公司生產）0.5g口服，每日3次。（3）黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司生產）40mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；炎琥寧注射液（重慶藥友制藥有限公司生產）320mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。對照組予奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產）40mg靜推，每日2次；止血芳酸（常州蘭陵制藥有限公司生產）0.3g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組患者均可根據病情需要，給予禁食、輸液、輸血、補充血容量等基礎治療。7d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.4 觀察項目 （1）臨床療效：主要觀察出血停止、大便隱血轉陰的天數；同時觀察胃痛、頭暈、乏力、心悸、口干等相關癥狀的改善情況。（2）安全性：觀察血壓、心率，血、尿常規，心電圖、肝功能、腎功能等。（3）不良反應：觀察服藥后出現不良反應癥狀，如實記錄癥狀發生時間、名稱、特點、處理措施等，計算不良反應發生率。

1.5 療效標準 （1）臨床療效標準：參照《實用中醫消化病學》[4]中上消化道出血的療效判定標準。（2）證候療效判定標準及中醫主、次要癥狀療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

1.6 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以(）表示，采用!2檢驗及秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較 n(%）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。結果示治療組中醫證候療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組證候療效比較 n(%）

2.3 兩組癥狀療效比較 見表3。結果示治療組黑便、痞滿、乏力、頭暈改善優于對照組（P ＜0.05）；而兩組嘔血、胃痛、心悸、口干、面色蒼白改善無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組大便隱血轉陰時間比較 見表4。結果示治療組大便隱血轉陰時間顯著短于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療后主要及次要癥狀療效比較 (n）

表4 兩組大便隱血轉陰時間比較（d，）

表4 兩組大便隱血轉陰時間比較（d，）

組別治療組對照組n 32 30轉陰時間3.44±0.98△△4.50±1.53

2.5 不良反應 62例患者均于治療前后進行血、尿常規，肝、腎功能，心電圖檢查，均未發現明顯不良反應。

3 討論

PUB屬中醫學“吐血”、“便血”范疇，為內科常見急重癥。筆者根據多年的臨床經驗認為，本病絕大數病例表現有“本虛標實”的特點，目前臨床以脾虛濕熱血瘀證為多。究其原因，其一為當今生活水平提高，多食肥甘厚膩，飲食停滯，易釀生濕熱，日久損傷脾胃，因此脾虛濕熱是該病的主要特點；其二為現代人生活節奏加快，生活飲食無規律，思慮勞倦，易損傷脾胃，脾虛不能運化水濕，則濕濁內生，蘊久化熱，濕熱內生，熱邪迫血妄行；且脾虛統攝無權，血液不循常道，溢于脈外，則見嘔血、便血，而離經之血則為瘀，故血證必兼有瘀。總之，本病其本為脾胃虛弱，其標為濕、熱、瘀，故“虛、濕、熱、瘀”為其主要病機。治療本病宜攻補兼施，標本兼治，以健脾利濕清熱活血為大法。本病僅用中藥湯劑治療乃杯水車薪，因此用中藥湯劑、成藥、注射劑聯合應用，故能取得良好的療效。方中黃芪益氣健脾，攝血止血，以復統攝之權，大黃清熱瀉火，涼血止血，又能引火下泄，二者共為君藥，使脾健而能攝血，火降而血自止；炒白術、茯苓健脾利濕，黨參益氣健脾，助君藥黃芪健脾而統攝血液，故為臣藥；黃連、黃芩清熱燥濕，助君藥大黃瀉火使血熱清，寓止血于清熱瀉火中，亦為臣藥；三七粉、蒲黃炭、仙鶴草活血止血，增強本方止血之功，并促進離經之血的消散，又能使止血而不留瘀，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏健脾利濕清熱活血之效，配合云南白藥活血止血，黃芪注射液益氣健脾，炎琥寧注射液清熱利濕，俾攻補兼施，標本同治，而臨床收效顯捷。

[1]陳灝珠，主編.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1838.

[2]黃凱偉.奧美拉唑不良反應分析[J].現代醫院,2007,7(10）：64 ～ 65.

[3]張建華,齊曉漣.注射用奧美拉唑致血液系統不良反應的調查分析[J].醫藥導報,2007,26(6）：684～685.

[4]李乾構,周學文.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社,2001：353～374.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124～129.