疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征300例臨床觀察

劉銀鴻

河北省衡水市中醫院（衡水 053000）

筆者近年應用疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征300例，并與補脾益腸丸治療者150例對比。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 450例患者均為衡水市中醫院消化門診，根據文獻[1，2]確診為腸易激綜合征，中醫辨證屬肝郁乘脾和脾胃虛弱，隨機分為兩組。治療組300例，男性177例，女性123例；年齡19～53歲，平均35.6歲；病程1.1～12年，平均5.6年。對照組150例，男性89例，女性61例；年齡18～52歲，平均34.8歲；病程1.2～12.5年。兩組不同癥狀分布情況見表1。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同癥狀分布情況 (n）

1.2 治療方法 治療組予以疏肝健脾方：黃芪15g，黨參 15g，炒白術 15g，茯苓 15g，山藥 20g，薏苡仁 20g，柴胡 10g，升麻10g，川楝子 10g，木香6g，郁金 10g，玄胡15g。每日1劑，水煎分服。對照組服用補脾益腸丸（廣州陳李濟制藥廠生產），每次6g，每日3次。兩組均治療8周。

1.3 療效標準 （1）總體療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。臨床痊愈：大便次數、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失，證候積分減少≥95%。顯效：大便次數每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70% ～94%。有效：大便的次數和性狀有好轉，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少30%～69%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%。（2）主要癥狀療效評價：臨床控制為療程結束后癥狀消失，顯效為療程結束后癥狀分級減少2級，有效為療程結束后癥狀積分減少1級，無效為達不到上述標準。

1.4 統計學處理 采用!2檢驗和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組300例，臨床痊愈190例（63.33%），顯效60例（20.00%），有效45例（15.00%），無效5例（1.67%），總有效率98.33%；對照組150例，臨床痊愈61例（40.67%），顯效38例（25.33%），有效27 例（18.00%），無效24 例（16.00%），總有效率84.00%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組中醫證型療效比較 見表2。肝郁乘脾型治療組總有效率100.00%，顯著高于對照組的82.18%（P＜0.01）；脾胃虛弱型治療組總有效率95.10%，顯著高于對照組的87.76%（P ＜0.05）。

表2 兩組中醫證型療效比較 n(%）

2.3 兩組主要癥狀療效比較 見表3。治療組治療后腹痛、泄瀉、腹脹及排便不盡改善均優于對照組，且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；便急癥狀治療組與對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組主要癥狀療效比較 (n）

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的一種腸道性疾病，特點是腸道無器質性改變，而對刺激的生理反應過度或反常的現象。西醫認為其病因多與神經精神因素、感染或飲食有關，往往因患者的情緒波動而誘發，因此較重視精神因素及應激事件在本病發病中的作用。根據其臨床表現，腸易激綜合征屬于中醫學“腹痛”、“泄瀉”與“郁證”范疇。病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調有關。故《素問·藏氣法時論》謂“脾病者”，“虛則腹滿腸鳴，飧泄不化”。本病多因情志失調而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機失暢，傳導失司。氣機不暢，致脾胃升降失和，正所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”，而脾為后天之本，因而本病治療上首先宜調補正氣即補養后天之本。肝氣郁滯、脾氣虛弱為其基本病機，所以健脾的同時予疏肝，以達攻補兼施、邪去正安的目的。方中黃芪、黨參健脾益氣為君藥；白術、茯苓、山藥、薏苡仁、郁金、川楝子、玄胡疏肝健脾為臣藥；木香、葛根、烏藥、夜交藤柔肝理氣，訶子、五倍子澀腸止瀉為佐藥；柴胡、升麻升舉下陷清陽，為方中使藥。全方配伍，一是補氣健脾以治氣虛之本；一是疏肝理氣而治肝郁氣滯之標；再予升清澀腸之品共奏疏肝健脾之功效。藥理研究表明，黨參、白術、黃芪具有增強免疫的作用；葛根、升麻、柴胡具有解痙止痛的作用；訶子肉、五倍子具有收斂止瀉的作用[2]。因而疏肝健脾法用于治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意。

[1]危北海,張萬岱,陳治水.中西醫結合消化病學[M].北京：人民衛生出版社,2003：178～187.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：140～143.