參附注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

王衛國

浙江省臨安市人民醫院（臨安 311300）

心力衰竭是臨床常見的危重病癥之一，是各種原因引起的心血管疾病的終末階段，其病情變化迅速，預后差，為內科治療領域的一大難題。筆者選擇31例慢性充血性心力衰竭(CHF）患者給予參附注射液治療，并與單用常規西藥治療者31例對比療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浙江省臨安市人民醫院門診及住院患者62例，NYHA心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級（根據心衰癥狀、體征、胸片、超聲心動圖等確診），隨機分為兩組。治療組31例，男性16例，女性15例；年齡30～65歲，平均（50.1±6.5）歲；病程0.6～7年，平均（3.5±2.1）年；冠心病25例，高心病4例，肺心病2例。對照組31例，男性17例，女性14例；年齡28～63歲，平均（48.5±3.7）歲；病程 0.4～6年，平均（3.1±2.4）年；冠心病24例，高心病6例，肺心病1例。排除急性肺水腫、急性冠脈綜合征、心源性休克及合并造血系統疾病者。兩組患者年齡、性別、心功能等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予CHF常規西醫治療：積極治療原發病、合并癥，消除誘發病因，合理應用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑，如有感染則予抗生素等治療。治療組在此治療基礎上予以參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產）60mL兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1療程。

1.3 觀察指標 檢測并記錄患者癥狀（呼吸困難和乏力等）、體征（體液潴留）及超聲心動圖的變化。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。顯效：癥狀、體征及各項指標明顯改善，心功能改善2級以上，但未達到Ⅰ級。有效：癥狀、體征及各項指標均有改善，心功能進步1級以上，但未達到Ⅰ級。無效：癥狀、體征及各項指標無明顯變化，甚則加重或死亡。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組心功能及超聲心動圖比較 見表2。治療后兩組左室收縮末期內徑（LVSD）左室舒張末期內徑(LVDD）明顯降低，心率 (HR）減慢，左室射血分數(LVEF）明顯升高（P ＜0.01）,而左房內徑(LAD）變化不明顯（P＞0.05）。治療后治療組的LVEF升高、LVDD及LVSD下降以及HR的減慢均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能及超聲心動圖比較（）

表2 兩組心功能及超聲心動圖比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組別治療組(n=31）對照組(n=31）治療前治療后治療前治療后LVEF(%）32.1±10.2 45.4±10.8**△33.7±9.8 39.2±10.5**LVDD(mm）55.2±7.7 50.4±6.3**△56.3±7.1 53.9±6.7**LVSD(mm）45.1±9.7 35.3±8.4**△45.0±10.1 40.6±8.9**LAD(mm）43.5±11.6 43.2±11.3 45.7±11.8 45.1±11.2 HR(次/min）95±13 70±11**△96±12 76±10**

3 討論

CHF是一組復雜的臨床綜合征，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結果。近年來，隨著人們生活方式改變及人口的老齡化，我國心力衰竭的發病率和病死率呈上升趨勢，人群發病率達0.9%，65歲以上者達到1.3%[2]。我國一項調查顯示，心力衰竭患者占同期內科住院患者的3.8%[3]，可見其防治刻不容緩。自2001年以來歐美心力衰竭治療指南相繼出臺，然而我們在臨床中發現單純西藥治療CHF，常因藥物的不良反應而影響治療效果，中醫藥治療CHF則有一定的優勢。目前中醫學大多將CHF歸于“心悸”、“水腫”、“哮證”、“喘證”范疇。我們認為CHF病機為心腎陽氣虛，以運血無力為本，瘀血阻滯為標，因而采用參附注射液溫心腎之陽以治本，活血化瘀以治標。

參附注射液組方源于參附湯，含紅參、黑附子提取物。藥理研究表明，參附注射液主要含有人參皂苷、水溶性生物堿等，人參皂苷可以增加心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量和冠脈流量，具有明顯的增強心功能作用[4]；附子主要成分為去甲烏頭堿，有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內cAMP水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴張血管，減輕心臟前后負荷作用[5]。本研究發現，參附注射液治療心力衰竭的效果明顯，但樣本量小，有待擴大樣本量以進一步觀察。其次，我們應當看到參附注射液藥理學研究大多集中于在人參皂苷、烏頭堿方面，如能進一步細化中藥成分，嚴格控制藥物提純，將能有效減少藥物不良反應，從而更好發揮中醫藥的療效。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993：57～60.

[2]沈潞華.心力衰竭治療的進展[J].中國循環雜志,2004,19(2）：153 ～ 155.

[3]秦愛瓊,鹿慶華.單中心心力衰竭住院患者臨床特征及治療狀況調查[J].中華心血管病雜志,2005,33(3）：203.

[4]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社,2000：490～516.

[5]賀澤龍,袁衛紅,鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭患者血流動力學的影響及機理探討[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(5）：386 ～387.