“脊背六法”降低痙攣型腦性癱瘓患兒脊背部肌張力的療效觀察

王雪峰, 賈廣良

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是兒科的疑難病癥,近年來隨著圍產醫學的發展,高危兒搶救成活率的提高,其發病率呈逐年上升趨勢。腦癱是繼脊髓灰質炎基本控制后,導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一[1]。由于其癥狀多端,表現不一,尚無特效藥物,目前對其治療主要以中西醫結合康復訓練為主。本科在應用傳統中醫按摩的基礎上,吸收并改進單純的小兒捏脊療法,獨創了“脊背六法”,用來解決腦癱患兒因脊背部肌張力增高導致的各種異常姿勢。本研究對60例痙攣型腦癱患兒進行康復治療,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005- 05/2008- 05遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科收治痙攣型腦癱患兒60例,其中男38例,女22例;年齡最小3個月,最大 3歲,其中3個月至1歲 28例,～2歲23例,～3歲9例。將 60例腦癱患兒按隨機數字表法分為兩組,觀察組30例,對照組30例,兩組患兒病情、年齡、性別等一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照2006年長沙腦癱會議確定的腦癱定義、診斷條件及分型[2]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱診斷標準;(2)患兒存在脊背部肌張力異常;(3)年齡3個月至3周歲(包括3個月和3歲);(4)能夠堅持治療至少3個療程,且在本院治療期間無外院治療者。

1.4 排除標準 伴有嚴重癲癇發作者,或者有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒均進行肢體按摩,每日1次。觀察組患兒在肢體按摩結束后,應用“脊背六法”,操作時間依患兒個體差異而定,一般3～5 min;對照組僅做肢體按摩。兩組患兒其余康復訓練情況無差異,分別依病情需要給予針刺、藥物洗浴、運動療法、作業療法等綜合功能康復訓練。以上療法均每日1次,每周治療6 d,休息1 d,1個月為1個療程。

1.6 觀察指標 3個療程后觀察患兒應用“脊背六法”后在不同時間段脊背部肌張力的變化情況。每個患兒進行康復訓練前、后均由同一組康復評估師進行脊背部肌張力的評定,并由專職人員記錄。

1.7 療效判定標準 采用改良后Ashworth痙攣量表,在患兒治療前、治療1個療程、2個療程、3個療程后進行肌張力等級評價,并進行量化評分。為便于數據統計處理,將肌張力0,Ⅰ,Ⅰ+,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級分別記為0,1,2,3,4,5分。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 患兒病情情況 60例患兒均有不同程度的發育落后和(或)肢體運動障礙。觀察組中肩胛帶肌群緊,上肢活動范圍受限21例;背部肌張力高、頭易后仰23例;坐位不穩,呈弓背坐18例。對照組中肩胛帶肌群緊,上肢活動范圍受限18例;背部肌張力高、頭易后仰21例;坐位不穩,呈弓背坐15例。

2.2 兩組腦癱患兒肌張力評分比較 見表1。

表1 兩組腦癱患兒肌張力評分比較( ±s,n=30,分)

表1 兩組腦癱患兒肌張力評分比較( ±s,n=30,分)

注:與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

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表1結果表明,在治療1個療程、2個療程后,觀察組、對照組肌張力評分與治療前比較有明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組肌張力降低情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);治療3個療程后,兩組間肌張力比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為運動障礙和姿勢異常[2],可伴有智力低下、語言障礙、流涎等。隨著醫療水平的不斷提高,本病已越來越受到醫務工作者的重視,針對本病采取的康復治療手段也越來越多,中醫康復由于其優勢明顯已得到了廣泛的認可。本科自成立以來,一直堅持應用中西醫結合的綜合康復療法治療腦癱患兒,在應用先進的現代康復技術的基礎上,注重發揮中醫特色,篩選適宜的中醫康復技術,根據患兒自身的具體情況辨證施用,使中西醫康復技術緊密結合,取得了良好的療效,“脊背六法”便是特色中醫康復方法之一。

“脊背六法”化裁自小兒捏脊法,把應用于治療小兒消化系統疾病的推拿手法引入到腦癱患兒的康復中來,又針對痙攣型腦癱患兒背部肌張力高、背腰部肌力差等問題,將捏脊手法進行改進、擴充,并加入了一些具有針對性的手法,擴大了傳統捏脊法的治療范圍,形成了一套完備、系統、規范的針對腦癱患兒背部肌張力異常的推拿手法?！凹贡沉ā卑ㄍ萍狗?、捏脊法、點脊法、扣脊法、拍脊法、收脊法,這六種手法順次作用于背部督脈、膀胱經及夾脊穴,通過對腧穴、經絡的刺激,以達“內調臟腑,外治肌膚”的目的。督脈者起于胞中,屬腎絡腦,具有治療腦部疾患的作用[3];膀胱經縱貫人體背部,且五臟六腑之背俞穴皆位于背部膀胱經第一側線上;夾脊穴自古即為治痿之常穴。利用手法對督脈、膀胱經及夾脊穴進行刺激,可以達到調節五臟六腑之功能,促進臟腑氣血陰陽平衡,如此“精神乃治”,患兒則身體強壯健康[4]。同時通過推拿手法的機械刺激,能使背部痙攣的肌肉得以放松,從而緩解背部肌張力、提高肌力(尤其是腰部肌力),六法合用,共收疏通經絡、行氣活血、調和臟腑、扶正祛邪、矯正畸形之作用。

觀察組患兒應用“脊背六法”后降低脊背部肌張力的時間較快,見效較早。無論是在松解肩胛帶肌群,擴大肩關節的活動范圍上,還是在糾正上肢易后背,頭易后仰等皆因脊背部肌張力高而引起的異常姿勢上,在1個療程、2個療程后均明顯優于對照組,而3個療程時兩組肌張力的比較差異無統計學意義(P>0.05),說明“脊背六法”能在短時間內降低患兒脊背部肌張力,提高患兒的康復療效。從臨床觀察中還發現年齡越小的患兒,應用本法其肌張力降低的越快,特別是不能獨坐者康復療效更為明顯。

應用“脊背六法”,初時患兒疼痛感稍甚,哭鬧較明顯,故在操作前應對家長說明,取得其協助;在醫者操作時由家長進行逗誘,分散患兒注意力;一般患兒約1周后即可適應本療法。同時本科定期(1個月)對患兒進行康復評定,由康復醫師、訓練師、按摩師與家長共同參加,這樣能較全面的了解患兒肌張力、肌力改變情況及患兒家庭訓練情況,互相溝通,了解患兒總體康復情況,共同提出問題,解決問題,通過對患兒現有問題的總結,合理制定下階段的治療方案,促進患兒早期康復。

“脊背六法”在降低患兒脊背部肌張力的時間和療效上具有優勢,而且具有無副反應、臨床易于操作、療效確切等優勢,故在腦癱患兒的臨床康復中值得推廣。

[1]周雪娟.小兒腦癱的康復治療[M].上海:上?？茖W技術出版社,2004:2.

[2]王子才,姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議.中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[3]周信文.實用中醫推拿學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:307.

[4]管政.實用小兒推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:29.