寧夏南部山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查研究

　　健康是民生的第一要素，是人類永恒的追求。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出的“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務”的長遠目標，研究農(nóng)村合作醫(yī)療問題十分重要。固原市總?cè)丝?48.36萬人，其中農(nóng)民人口127.76萬，占人口總數(shù)的86.11%。只有為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，才能有效遏制農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧狀況，進而實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的社會目標。
　　一、對象與方法
　　（一）調(diào)查對象
　　寧夏南部山區(qū)西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、原州區(qū)鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構及農(nóng)戶。
　　（二） 調(diào)查方法
　　采用考察手冊、自編問卷按鄉(xiāng)、村分層，單個抽樣方法，以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、農(nóng)民家庭為單位，在四縣一區(qū)每個縣、區(qū)隨機分別抽取1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個村衛(wèi)生室及300個家庭作為樣本進行問卷調(diào)查和訪談。
　　（三）資料整理與分析
　　采用epinfo軟件進行資料的錄入、管理，用SPSS統(tǒng)計軟件包進行資料的分析。按要求對調(diào)研內(nèi)容進行核實整理，將所有調(diào)研內(nèi)容采用多元回歸法進行分析，尋找其主要存在的問題，提出干預對策意見。
　　二、調(diào)查結(jié)果
　　（一）新農(nóng)合醫(yī)療制度運行狀況
　　調(diào)查顯示：固原市新農(nóng)合醫(yī)療制度運行中取得了顯著成效，全市截止到2009年底，“四級包”服務已為1338606人次核銷門診1142.07萬元，為184823人報銷歷年門診醫(yī)藥費用494.44萬元，為86519人報銷住院醫(yī)藥費用9485.66萬元。資金籌措到位率100%，各縣平均參合率95%以上，為解決農(nóng)民看病難、看病貴問題發(fā)揮了不可替代的作用。參合農(nóng)民滿意度為94%。
　　（二）新農(nóng)合醫(yī)療服務體系狀況
　　調(diào)查顯示：固原市“四縣一區(qū)”的鄉(xiāng)、村衛(wèi)生（室）新農(nóng)合醫(yī)療服務體系狀況如下：
　　1、人員結(jié)構狀況
　　調(diào)查顯示：固原市鄉(xiāng)、村醫(yī)療人員年齡結(jié)構比較合理，45歲—25歲年齡段占50%以上；專業(yè)結(jié)構不合理，非醫(yī)學專業(yè)人員比例較大，占工作人員的34.3%；學歷結(jié)構不合理，專科以上學歷比例過低，占工作人員的14.3%；職稱結(jié)構不合理，其中高級職稱人員嚴重不足，初級職稱人數(shù)偏高，占工作人員的48.2%。反映出基層一線高學歷、高職稱人才嚴重缺乏的突出問題，制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力和水平。
　　2、農(nóng)戶家庭合作醫(yī)療情況
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶對待新農(nóng)合的態(tài)度較積極，認為很有必要的占86.2%；農(nóng)戶家庭因病致貧率60.7%，其中西吉縣最高（84.6%）；農(nóng)戶家庭因病返貧率46.8%，其中原州區(qū)最高（60.6%）；享受醫(yī)療補助都在50%以上，其中應享有醫(yī)療補助而未享有的家庭有38.4%，其未享受原因較復雜，無服務機構者占比例較多；家庭承受新農(nóng)合應繳納費用可以承受者達90%以上。
　　三、對策建議
　　（一）法律層面
　　構建法律體系，提高立法層次。要保證新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利發(fā)展，不能停留在相關部門頒布的“意見”、“辦法”等形式的法規(guī)條文上，要有計劃地建立以中央立法指導地方立法的全國統(tǒng)一的法律體系。要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民一體化的基本醫(yī)療保險制度和社會保障體系，建立新的管理體制機制，讓新農(nóng)合醫(yī)療進入全國人大或其常委會立法很有必要。
　　（二）政策層面
　　一是加強政策宣傳力度。只有加強政策的宣傳力度，增強農(nóng)民互助共濟意識，把自愿變成自覺，才能真正實現(xiàn)每個農(nóng)民享有的醫(yī)療保障。
　　二是設立監(jiān)管機構。針對新農(nóng)合醫(yī)療制度法律機制薄弱的現(xiàn)狀，政府應成立由人保局、衛(wèi)生局組成的城鄉(xiāng)醫(yī)療合作協(xié)調(diào)小組，社區(qū)、鄉(xiāng)、村成立由相關領導、村委會代表和參加合作醫(yī)療的居民代表組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，實行對合作醫(yī)療基金的管理監(jiān)督責任制。
　　三是建立籌資機制。根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和人民生活水平、地方財政承受能力、農(nóng)民的衛(wèi)生消費觀念等，對籌資水平進行科學的測算，堅持“以支定收、收支平衡”的動態(tài)籌資原則；當?shù)卣€可核算出不同的籌資標準，建立家庭賬戶，以滿足農(nóng)民對醫(yī)療保障的多層次要求。
　　（三）管理層面
　　一是加強新農(nóng)合醫(yī)療制度的管理與監(jiān)督。新農(nóng)合醫(yī)療制度是一項關系億萬農(nóng)民切身利益的系統(tǒng)工程，政府必須要加強衛(wèi)生資源的分布、配置、利用的管理與監(jiān)督，確保服務模式、保障水平政策的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。筆者建議：第一，國家要切實建立健全合作醫(yī)療制度的法律法規(guī)，加強審計與監(jiān)督。第二，要制定合作醫(yī)療基金管理細則和基金會計制度，規(guī)范操作，明確報賬程序，嚴格基金專戶儲存、專賬管理、獨立核算、專款專用、專項審計，實行基金收支分離、管用分離、封閉運行。第三，定期向群眾公示，接受群眾監(jiān)督。
　　二是加大農(nóng)村衛(wèi)生保障的投入。筆者調(diào)查了解到農(nóng)村的醫(yī)療水平差，醫(yī)生的專業(yè)技術不過硬，農(nóng)民的身體健康狀況得不到保障等問題普遍存在。各級財政應納入預算，加大投入，及時撥付，杜絕財政“空轉(zhuǎn)”的失信現(xiàn)象。
　　三是加強行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療行為。筆者建議：第一，嚴格控制醫(yī)療收費標準，藥品實行“三統(tǒng)一”管理及醫(yī)藥分家管理，在保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格的同時，控制非目錄內(nèi)藥品的使用比例，有效控制醫(yī)藥費用過快增長。第二，對醫(yī)藥費用報銷，嚴格實行首診醫(yī)生、接診科室、結(jié)算中心、合作醫(yī)療管理中心四級監(jiān)督審查責任制和供、需、管三方合同制管理機制，嚴格證件審核、醫(yī)療審核、藥品審核、財務審核、現(xiàn)金支付五個環(huán)節(jié)，采取“六查六核實”的措施， 規(guī)范服務行為，確保合作醫(yī)療制度的有效性。
　　固原市新農(nóng)合醫(yī)療制度雖取得了顯著的成效，但還存在一定問題。筆者在分析存在問題的基礎上，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的體制機制建設性對策意見及統(tǒng)籌考慮建立覆蓋城鄉(xiāng)居民一體化的基本醫(yī)療保險制度和社會保障體系的路徑選擇。旨在為政府部門制定社會基本醫(yī)療保障制度提供第一手資料。
　　〔基金項目：文章為2009年固原市科技三項經(jīng)費資助研究論文，項目文件批號：固科技發(fā)（2009）31號〕
　　（楊桂玲，1961年生，寧夏人，寧夏師范學院副教授。研究方向：基礎醫(yī)學）