過度醫療黑幕

　　兩年前的一天，張春林因勞力型心絞痛與老伴到北京某大型醫院就診。檢查完，醫生告訴他，病情非常危險，建議在冠狀動脈內安裝支架進行治療。張春林的女兒此時正在國外從事心血管病內科工作。本來，他想與女兒溝通后再確定治療方案，但鑒于醫生說的“情況緊急”，他和老伴沒有猶豫，決定立刻手術。
　　本以為就此徹底痊愈的張春林卻沒有想到，僅僅一年零兩個月后，他又因心臟問題急診入院，而這次的心臟造影結果顯示，兩個支架堵塞導致急性心肌梗死。
　　此時，張春林的女兒正好回國探親，于是，他找出一年多前的造影手術光盤，給女兒看。女兒發現，當時他的冠狀動脈某一段僅僅狹窄５０％，是心絞痛中比較輕的一種，藥物治療就能取得很好的效果，根本不用安裝支架。
　　冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統方法以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀８０年代，在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初，它曾被醫生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術。
　　中日友好醫院全國中西醫結合心血管病中心主任醫師徐浩告訴《北京科技報》記者，簡單說，心臟支架手術治療就是穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術過程并不復雜，病人在局部麻醉下接受手術，一般幾天后就能出院。
　　但是心臟支架手術并不能“一勞永逸”，醫療人員很快發現，支架的再狹窄概率在臨床中較高，醫學上稱為內膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應，但支架內還會繼續長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。
　　雖然最新的有藥物涂層的支架，即藥物洗脫支架，可使支架內再狹窄發生率由原來的２０％左右降低到１０％，并且使細胞增殖速度變慢，但是再狹窄的問題并不能徹底解決。國外研究表明，從１９８４年到１９９９年，搭橋和介入治療穩定性心絞痛對死亡率下降的貢獻僅為２％。因此，一些發達國家的醫生處理冠心病的態度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫院內不同的專家、不同醫院的專家認識基本相同。
　　但是，在這一點上，國內的醫院并沒有像發展技術一樣與國外齊頭并進，甚至出現背道而馳的情況。
　　衛生部醫療風險監測和預警專家組成員、北京市康盛律師事務所醫療事務部主任王和平告訴記者，現在心臟支架手術在國內非常泛濫，他就曾接觸過多起類似的糾紛。２０１０年，北京一家三級醫院，給一位７０歲的男性病人放了１１個支架，手L99jC8vbWv17SLQg0AuCNX4Q+xh0rxDHFv+gYP0vi2o=術后第二天，病人就死亡了，檢查原因是冠狀動脈狹窄，本來放支架是為了擴張血管，但是放得太多，反而阻塞了血管。
　　中華醫學會心血管分會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一也表示，放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫療之一，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。比如一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應，并且安放后還要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林以對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應證，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗死。
　　２００８年，中國接受冠心病介入治療的患者約１８．８萬人。衛生部相關負責人就曾對這個數字表示：“這的確說明冠心病介入技術得到普及推廣，但我們并不知道，這些病例中究竟有多少不合乎規范。
　　至于為什么出現心臟支架的濫用，專家分析，不可否認的是，一些醫院把它當做了經濟增長點，醫生也非常重視支架手術帶來的利益。一枚支架，直徑只有幾毫米，重量不足萬分之一克，國產的需２萬～３萬元，進口的價格更要３萬元以上，而術后的后續治療也是一筆花費。
　　王和平告訴記者，醫療器械進入醫院前后是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。而且根據設備和供貨商的不同，回扣的多少不一。目前國內的很多大醫院中，每年進行多少支架手術都在攀比，因為放得越多，顯示收益也越大，甚至很多醫院每年都會給相關科室下達放支架的指標，要求當年放支架的病例要達到多少。
　　據《健康生活報》
　　編輯／延一