自殺高危人群識別

　　一個很少買花的人，突然送給室友一束鮮花，然后打電話給父母，告訴他們“無論發(fā)生什么事，你們都要好好活下去”，如果有著基本的常識和敏感，就應(yīng)該即刻領(lǐng)悟到這很可能是一個有自殺意圖的人發(fā)出的求救信號。對這些信號的足夠重視，可能會及時挽救一條生命。
　　北京師范大學心理學院的一項研究發(fā)現(xiàn)：自殺可以鑒別和預防，即便有自殺意圖的人已經(jīng)下定決心實施自殺計劃——隱性自殺者，他仍然會流露出自殺訊號。
　　研究自殺的鑒別與預防，對課題組負責人、北京師范大學心理學院院長許燕教授來說，并不是出于研究的興趣。每次聽到一個鮮活的生命以殘酷的方式離開世界，她都會感到一陣心顫。
　　在世界上，平均每４０秒就有一個人自殺身亡，每３秒就有一個人企圖自殺。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）的統(tǒng)計表明，２０００年全球約有１００萬人自殺死亡，自殺未遂者的人數(shù)是這一數(shù)字的１０～２０倍。
　　按照ＷＨＯ制定的國際標準，如果一個國家每年每１０萬人中自殺的人數(shù)少于１０人，那么它就屬于低自殺率國家；這一數(shù)字高于２０人，則為高自殺率國家。
　　１９９３年，ＷＨＯ公布的一份報告稱，中國每年的自殺死亡人數(shù)為１９萬～２１萬，占全世界自殺人數(shù)的３０％，每１０萬人中有２２．２人自殺。中國進入了高自殺率國家的行列，自殺成為全部人口的第五大死因。其中，在１５～３４歲的人群中，自殺更是成了第一位死因。
　　“發(fā)生自殺事件時，許多人會感到不解：‘為什么因為這樣一件事就選擇自殺？’其實，自殺并不是單純一件事情就可以引發(fā)的，而是多方面助長自殺的因素累積到了一定的程度，最終由一個壓力或者創(chuàng)傷讓自殺者啟動了自殺計劃。”許燕說。北京回龍觀醫(yī)院心理醫(yī)師龐宇說，引發(fā)自殺的應(yīng)激源，不一定是工作壓力，也可能是生活壓力、感情壓力，比如遭遇親人故去、發(fā)生重大災(zāi)難，或者突然來到陌生的環(huán)境等。存在應(yīng)激源，更是沖動性自殺的首要條件。
　　“有的人本性沖動，喜歡用極端行為解決問題；有的人性格內(nèi)向，他們隱藏的激情性的、毀滅性的心理同樣會在應(yīng)激源的作用下爆發(fā)，這些人都在潛意識中希望得到別人的關(guān)注。”龐宇說。
　　然而，在這些人周圍，社會的支持系統(tǒng)往往并不理想。親人、朋友、同事之間溝通交流不足或存在障礙，因此，他們長期得不到傾訴，產(chǎn)生不良念頭的時候，也沒有人及時干預和化解。在長時間的工作、封閉的環(huán)境中，不良情緒一時無法發(fā)泄，就選擇了自殺。
　　北京心理危機研究與干預中心的一項調(diào)查表明：３７％的自殺未遂者，在行動前只用了不到５分鐘的時間來考慮自殺；考慮時間不超過２小時的自殺未遂者，達到６０％。在自殺者中，大約６０％的人在自殺前兩天遇到一個急性誘發(fā)事件，而且一般是人際關(guān)系矛盾。
　　對于非理性、沖動性的人來說，如果已經(jīng)產(chǎn)生了自殺意圖，還容易發(fā)生“模仿型自殺”。這種自殺又被稱為“維特效應(yīng)”，源起２００年前，德國文豪歌德的代表作《少年維特之煩惱》，曾引發(fā)歐洲青少年模仿維特自殺的風潮。
　　模仿型自殺者通常有一些共同的特征：有的遇事容易情緒化，缺乏理智和冷靜分析，獨立解決問題的能力較差；有的認為自己無法左右人生；有的對死亡的理解存在偏差，憧憬著死亡帶來美好結(jié)果；有的則與模仿對象有著相似的境遇，產(chǎn)生“同病相憐”的感覺。
　　另外，在模仿型自殺者中，有一類需要格外引起注意，那就是曾經(jīng)有自殺行為的人。因為有研究發(fā)現(xiàn)，１／５的模仿型自殺者曾經(jīng)自殺過。
　　除了上述模仿型自殺者、遭遇重大生活事件的普通人是自殺的高危人群之外，嚴重的軀體疾病患者和精神疾病患者同樣是需要關(guān)注的兩類。其中，在各種精神疾病中，抑郁癥患者的自殺危險度最高，自殺人數(shù)占了精神病人全部自殺人數(shù)的１／４。
　　一些重度抑郁癥患者的后代，大腦會發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化。這一發(fā)現(xiàn)來自美國精神病學家的一項研究。科學家們通過磁共振掃描技術(shù)發(fā)現(xiàn)，有重度抑郁家族史的人，大腦右半球的皮層變薄了，從而影響人們正常地處理社會信息，導致人際關(guān)系障礙。不過目前學界還沒有數(shù)據(jù)證明，有多少比例的自殺者與腦皮層變薄這一生理因素有關(guān)。
　　許燕指出，雖然多數(shù)自殺事件看上去難以預料，但自殺者周圍的人仍要留意一些細節(jié)，從中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。
　　“從自殺念頭的產(chǎn)生到最后采取這種行為，自殺的心理過程通常要經(jīng)歷四個階段，即自殺念頭或自殺動機的形成階段、矛盾沖突階段、平靜和準備自殺階段、實施自殺行為階段。”許燕說，其中，在矛盾沖突階段，自殺意圖的表露是顯性的；到了平靜和準備自殺階段，就轉(zhuǎn)為了隱性狀態(tài)。“對有自殺意圖者的鑒別，最好是在進入隱性自殺階段前就做出；一旦進入隱性階段，鑒別的難度就會加大。”
　　有研究表明，８０％的自殺者在自殺前都曾流露過要自殺的想法。也就是說，自殺的人中十個有八個曾明確地表示過自殺的念頭。
　　當一個人形成了自殺念頭后，求生的本能可能使他陷入“生死抉擇”的矛盾沖突之中。大部分想要自殺的人會在這一階段，或直接或間接地發(fā)出一些信息，這可以視為他內(nèi)心痛苦掙扎的求救信號。他希望有人傾聽、在意自己的心聲，希望聽者能為自己做些什么。
　　例如，在言語線索上，有自殺意圖的人在說話時，會有“我不在了，也沒有人會在乎的”“我再也不想活了”“我很難過，真想放棄一切算了”等間接或者直接的陳述。他會經(jīng)常與人談?wù)撆c自殺有關(guān)的話題，探討各種死亡、死亡的方式、對死亡的看法、死后各種可能發(fā)生的事情；也會在日記等文字中流露出自殺意圖。
　　在行為線索上，有自殺意圖的人會開始逃學、曠工；有突然或者明顯的行為改變，與平時的表現(xiàn)反差過大；把自己心愛的、有價值的東西扔掉或轉(zhuǎn)贈給別人；與平日的朋友斷絕來往，或者訪問、打電話給關(guān)愛他的人，說告別性語言，甚至留下遺囑。
　　如果這個人不再談?wù)撟詺ⅲ榫w平靜了下來，千萬別放松警惕，以為是他的心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)。很可能是因為他已經(jīng)不再猶豫，決定自殺；或是為了擺脫旁人對其自殺行為的阻礙和干預，而進行的掩飾。
　　隱性自殺者的自殺危險度最高。不過，從他的情緒中，還是可以發(fā)現(xiàn)一些線索。例如，他情緒上極度消極、沮喪，喜怒無常的情況增多了，或者變得冷漠、木訥，甚至異常平靜。
　　一旦自殺行為實施，一個人的自殺會使６個家人或朋友的生活深受影響。根據(jù)ＷＨＯ的估算，中國每年就有１５０萬人承受著自殺事件帶來的嚴重心理創(chuàng)傷。
　　“預防自殺，周圍人的發(fā)現(xiàn)最為有效和主動。構(gòu)建一個預防自殺的網(wǎng)絡(luò)，需要學校、社會、家庭和個體共同參與。”許燕說。
　　許燕指出，在處理自殺危機的過程中，試著和有自殺意圖的人溝通是第一位的。
　　對還未實施自殺行動的人，溝通除了要找尋他的家庭狀況、生活狀況等基本信息之外，還要了解自殺行為計劃的各種細節(jié)，進而采取干預行動。例如，“ｗｈｏ”——有無其他的人牽涉其中，“ｗｈａｔ”——什么事件促使他做此決定，“ｗｈｅｎ”——計劃何時自殺，“ｗｈｅｒｅ”——計劃在哪里自殺，“ｈｏｗ”——打算用何種手段或方法自殺。對于正準備實施自殺行為的人，要說服他暫緩實施，先讓他到安全地帶，放下手中的危險品，再與他溝通。
　　溝通時，不要對自殺者所言之事表示震驚，不要去否認他的感受，也不要爭辯自殺的價值、替他做心理分析；可以協(xié)助他尋求專業(yè)的幫助。許燕教授強調(diào)，學會自我調(diào)節(jié)、增強抵御挫折的能力、樹立積極的價值取向和樂觀的人生態(tài)度，將受益無窮。
　　
　　據(jù)《心理醫(yī)生》
　　編輯／張秀陽