孕前補充小劑量葉酸預(yù)防胎兒NTD臨床探討

胎兒神經(jīng)管畸形(NTD)是最常見的胎兒發(fā)育異常，包括腦積水、脊柱裂、腦膜膨出等異常。預(yù)后較差，致殘率較高。如何預(yù)防與降低此病的發(fā)生，一直是醫(yī)療工作者和計生工作者關(guān)心的大事。國內(nèi)外學(xué)者對此病的發(fā)病原因進行了初步探索，普遍認為：口服葉酸能降低胎兒NTD的發(fā)生。基于此，本文對濮陽市孕婦加補葉酸情況進行初步探索，并進行了總結(jié)分析，情況如下：

一、材料和方法

1.研究對象 收集2007年12月31日至2009年12月31日間濮陽市高新區(qū)，華龍區(qū)的孕齡婦女：第一組：50000例孕期的育齡婦女建檔，年齡20～38歲，平均年齡29，4歲，該組人群未服用過葉酸。第二組：60000例領(lǐng)取生育證，并自愿參與出生缺陷預(yù)防研究的待孕婦女，年齡20～38歲，平均年齡29.7歲，隨機抽取其中50000例成功受孕者組成第二組。此兩組具有可比性。

2.主要藥物 由北京北大藥業(yè)有限公司提供的斯利安(400ug葉酸片)

3.研究方法 應(yīng)用濮陽市婦幼保健院超聲科GE730彩超分別對此兩組孕婦進行產(chǎn)前篩查：第一組50000例孕婦分別在孕3個月、6個月時進行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對發(fā)生的NTD情況及引產(chǎn)后的尸解進行詳細的記錄并建檔。第二組60000例待孕婦女中，研究期限內(nèi)成功受孕者為53156例，隨機抽取其內(nèi)50000例組成和第一組有可比性的第二組，并要求該組孕婦嚴格按照規(guī)定于孕前3個月至孕后3個月每日補充400ug葉酸后，分別在孕3個月、6個月時進行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對發(fā)生的NTD情況及引產(chǎn)后的尸解進行詳細的記錄并建檔。

二、結(jié)果

第一組：胎兒產(chǎn)前篩查結(jié)果并經(jīng)尸體解剖證實結(jié)果分析：共發(fā)生NTD259例，發(fā)生率為5，18％，其中無腦兒57例，脊柱裂44例，腦膜腦膨出和腦膜膨出者共31例，無腦兒合并脊柱裂49例，無腦兒合并心臟畸形21例，脊柱裂合并心臟畸形19例，并發(fā)三種NTD畸形或以上者共38例。此組孕婦情況分析孕婦年齡20～29歲者發(fā)生NTD的共97例，30～40歲者發(fā)生NTD的共162例；孕第一胎者發(fā)生NTD的共104例，第二胎者發(fā)生NTD的共155例。

第二組：胎兒產(chǎn)前篩查結(jié)果并經(jīng)尸體解剖證實結(jié)果分析：共發(fā)生NTD37例，發(fā)生率為0.614％，其中無腦兒7例，脊柱裂6例，腦膜腦膨出和腦膜膨出者共6例，無腦兒合并脊柱裂5例，無腦兒合并心臟畸形共4例，脊柱裂合并心臟畸形1例，并發(fā)三種NTD畸形或以上者共8例。此組孕婦情況分析：孕婦年齡20～29歲者發(fā)生NTD的共13例，30～40歲者發(fā)生NTD的共24例；孕第一胎者發(fā)生NTD的共15例，第二胎者發(fā)生NTD的共22例。利用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析結(jié)果顯示待孕婦女妊娠前后每日補充400u9葉酸后，可以有效降低NTD的發(fā)生，預(yù)防率達到86.37％。

三、討論

引起出生缺陷的原因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及兩者的相互作用。有關(guān)專家表明，孕婦孕早期缺乏葉酸是導(dǎo)致神經(jīng)管畸形的主要原因。神經(jīng)管畸形(NTD)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中因神經(jīng)管閉合不全所造成的一種嚴重出生缺陷。它主要包括：無腦兒、脊柱裂，腦膨出等，這么嚴重的出生缺陷是如何形成的7神經(jīng)管是胚胎中發(fā)育成大腦和脊柱的結(jié)構(gòu)，開始時為一橢圓形的板狀結(jié)構(gòu)，稱為神經(jīng)板，隨著胚胎的發(fā)育在懷孕20天時翻轉(zhuǎn)成管狀結(jié)構(gòu)，如果孕婦體內(nèi)有足夠的葉酸，就可以翻轉(zhuǎn)而成一個完整的營狀結(jié)構(gòu)，最終發(fā)育成人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)——脊柱和大腦。如果孕婦體內(nèi)葉酸含量不足，神經(jīng)管閉合就不完全，胎兒的大腦或脊柱就不能發(fā)育完全，形成NTD，90％的NTD難以治療，預(yù)后不良，死亡率較高，因此，探討NTD的有效預(yù)防顯得尤為重要。

因此，探討待孕婦女孕前3個月至孕后3個月每日補充400ug葉酸，從而有效預(yù)防NTD，提高出生人口素質(zhì)，有重要臨床意義，我市還應(yīng)該積極采取各種形式，加大力度宣傳孕前及孕早期服用葉酸的重要性，采取有效干預(yù)措施，降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率。

四、結(jié)論

待孕婦女孕前3個月至孕后3個月每日補充400ug葉酸，可有效降低胎兒NTD的發(fā)生，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，進一步提高我市出生人口素質(zhì)。