危重癥患者血清胱抑素C與預(yù)后關(guān)系的臨床研究

[摘要] 目的 探討急診危重病患者血清胱抑素C(Cys C)濃度的改變與預(yù)后的關(guān)系。方法 測定119例入住ICU的危重病患者血清Cys C濃度，并對(duì)危重病患者進(jìn)行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分;分析血清Cys C濃度與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 存活組Cys C濃度與死亡組Cys C濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組APACHEⅡ評(píng)分與死亡組APACHEⅡ評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APACHEⅡ評(píng)分與Cys C濃度呈正相關(guān)性。結(jié)論 觀察Cys C濃度和APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)危重病患者判斷病情及預(yù)后有一定作用。

[關(guān)鍵詞] 危重病;血清胱抑素C;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-10-02

Relationship between Serum Cys C Level and Prognosis in ICU Patients

ZHANG Yumei

Department of Emergency，Guilin Municipal Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Guilin 541004，China

[Abstract] Objective To study the relationship between the serum Cys C level and the prognosis of patients admitted to intensive care unit(ICU). Methods The serum Cys C Level was measured in 119 ICU cases，and the relationship between acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score，Cys C level and prognosis were analyzed. Results The Cys C level in the survival group was significantly lower than that in the dead group. The APACHEⅡ score in the survival group was significantly lower than that in the dead group. The higher the serum Cys C level was，the higher the APACHEⅡ score and the mortality were. Conclusion The relationship between serum Cys C level and APACHEⅡ plays an important role in judgment of the condition and prognosis of patients admitted to ICU.

[Key words] Critical disease;Serum Cys C;Prognosis

危重病發(fā)生時(shí)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重改變，血液Cys C濃度亦可能會(huì)發(fā)生改變。Cys C是一類小分子蛋白質(zhì)，在體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生，其濃度不受多種腎外因素的干擾，產(chǎn)生速率恒定，而且只通過腎小球?yàn)V過率排泄，具備作為腎小球?yàn)V過率理想標(biāo)志物的條件，是近年來報(bào)道的反映腎小球?yàn)V過率的理想的內(nèi)源性指標(biāo)[1]。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)自1985年Knaus創(chuàng)立以來，廣泛用于評(píng)定危重病患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。本研究以ICU內(nèi)危重病患者為研究對(duì)象，研究患者Cys C及APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2009年1～12月入住我院ICU的119例患者，其中入ICU未滿9h死亡及資料不完整的病例被剔除。根據(jù)入住ICU 20d后死亡與生存分為存活組(78例)、死亡組(41例)。存活組男46例，女性32例，年齡30～85歲，平均(52.4±16.3)歲。其中心血管疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，腦血管意外9例，多發(fā)傷性創(chuàng)傷13例，膿毒癥14例，心肺復(fù)蘇術(shù)后11例。死亡組男23例，女性18例;年齡34～88歲，平均(53.5±17.1)歲。其中心血管疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管意外5例，多發(fā)性創(chuàng)傷7例，膿毒癥6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后9例。存活組與死亡組性別、年齡及病種上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法

危重癥患者入院后抽取3mL空腹靜脈血，標(biāo)本在3h內(nèi)將血清分離并進(jìn)行檢測，血清Cys C濃度檢測采用免疫比濁法，血清Cys C濃度測定試劑由寧波美康生物科技有限公司提供，試驗(yàn)采用日立公司生產(chǎn)的HITACHl7180全自動(dòng)生化儀測定。

1.3評(píng)分方法

在患者入ICU第一個(gè)24h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，根據(jù)急性生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況和年齡因素3項(xiàng)分別評(píng)分。急性生理學(xué)指標(biāo)包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸、氧合情況(PaO2)、動(dòng)脈血pH值、血清Na+、血清K+、肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清HCO3-和Glasgow意識(shí)評(píng)分。慢性健康狀況指標(biāo)按有無心、肺、肝、腎以及免疫功能障礙進(jìn)行評(píng)定。年齡因素評(píng)分按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:<45歲為0分，45～54歲為2分，55～64歲為3分，65～75歲為5分，>75歲為6分。以上3項(xiàng)相加即為APACHEⅡ總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1生存組與死亡組間各參數(shù)比較

119例患者血清Cys C濃度(1.6±1.4)mg/L;APACHEⅡ評(píng)分8～27分，平均(15±4.6)分，死亡組血清Cys C濃度和APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組(P<0.05)。而死亡組死亡概率(Ps)明顯低于存活組(P<0.01)。存活組與死亡組入住ICU時(shí)間上比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2ICU危重病患者血清Cys C濃度改變與病情及預(yù)后的關(guān)系

119例危重病患者總體病死率34.5%，血清Cys C濃度按四分位分為四組，四組患者的病死率隨血清Cys C濃度增高而逐漸增高，分別為6.9%、25.9%、40.6%和61.3%，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組APACHEⅡ評(píng)分也隨Cys C濃度的增加呈逐漸上升趨勢。相關(guān)分析顯示，血清cystafin C濃度與危重病患者APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.472，P<0.01)，即隨著血清e(cuò)ystatin C濃度逐漸增高，APACHEⅡ評(píng)分逐漸增大。見表2。

3討論

研究顯示，ICU中死亡組血清Cys C濃度和APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組;以血清cys C濃度作為分組因素，則隨血清Cys C濃度的增高，各組病死率也增高。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，隨著血清Cys C濃度的升高，危重病患者在ICU的住院時(shí)間明顯延長，表明血清Cys C濃度的升高與多臟器功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率的增加是密切相關(guān)的。血清Cys C濃度的升高在一定程度上反映了危重病患者腎臟的進(jìn)行性損傷程度，其濃度隨APACHEⅡ評(píng)分的增高而增高，從而增加了病死率。

Cys C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族，是廣泛存在于植物、細(xì)菌、病毒、原生動(dòng)物和哺乳動(dòng)物組織中的一類重要的蛋白酶，而且在人體組織中表達(dá)穩(wěn)定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯的影響，并與性別、年齡、肌肉量無關(guān)[2]。近年來研究表明，Cys C還可能參與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移，參與炎癥過程及一些神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病等危重疾病的病理過程[3]。有研究認(rèn)為，Cys C由有核細(xì)胞合成，生成速度穩(wěn)定，即使在急性炎癥反應(yīng)期也有著穩(wěn)定的生成率，且其能經(jīng)腎小球自由濾過并不被腎小管重吸收[4]。因此，腎小球?yàn)V過率(GFR)低，則血清Cys C濃度高，被認(rèn)為是GFR下降相對(duì)敏感的指標(biāo)[5]。血清Cys C濃度可反映危重病患者腎損傷的嚴(yán)重程度，血清Cys C濃度越高，死亡率越高。

APACHEⅡ由急性生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況和年齡因素3部分組成，近20多年來，APACHEⅡ在自身發(fā)展和臨床應(yīng)用上都得到了不斷的發(fā)展和改進(jìn)，被認(rèn)為是預(yù)測ICU病死率的準(zhǔn)確方法[6]。在某些情況下，將APACHEⅡ評(píng)分與其他聯(lián)合應(yīng)用，方能提高預(yù)測的準(zhǔn)確性[7]。APACHEⅡ分值越高，表明病情越重，死亡危險(xiǎn)性就越大。它對(duì)入住ICU患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測可以客觀地制定和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。

ICU危重病患者多伴有膿毒血癥(sepsis)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克，威脅生命且具有發(fā)病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的特點(diǎn)，同時(shí)也是引起急性腎損傷(AKI)和MODS常見的危險(xiǎn)因素。本研究表明，通過對(duì)危重病患者入ICU時(shí)監(jiān)測血清Cys C濃度及APACHEⅡ評(píng)分，可及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)定，在治療過程中對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有助于臨床醫(yī)師決定治療的手段、強(qiáng)度及評(píng)價(jià)新療法的價(jià)值，以達(dá)到科學(xué)合理評(píng)估預(yù)后的作用。

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(收稿日期:2010-03-11)