小兒肺炎支原體肺炎臨床分析

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現特點及感染規律，為小兒MP肺炎的診治提供科學依據。方法 對本院750例呼吸道感染患兒進行肺炎支原體檢測，調查肺炎支原體肺炎流行情況，并對入院的118例確診為肺炎支原體肺炎的患兒進行實驗室檢查及并發癥的回顧性分析。結果 呼吸道疾病患兒抗-Mp-IgM陽性率為60.0%(450/750)，女性患兒陽性率(68.0%)，高于男性患兒(54.7%，χ2=48.1，P<0.01)。嬰幼兒MP肺炎以氣促、喘息為主要臨床表現，肺部啰音多見，發熱并不明顯，肺外并發癥少;年長兒患兒的MP肺炎以發熱、咳嗽為主，肺部體征不明顯，肺外并發癥多。51.7%的患兒有肺外合并癥。結論 小兒MP肺炎在不同年齡組有不同的臨床表現，早期無明顯的陽性體征，實驗室檢查結果呈現多樣性改變，肺外合并癥多，因此對疑似患兒應常規檢測MP-IgM抗體，有利于早期診斷，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 呼吸道感染;肺炎支原體;IgM抗體;并發癥;實驗室檢查

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-38-03

Clinical Analysis of Mycoplasma Pneumonia

HU Xiaohua

Pediatrics Department of Taojiang County People's Hospital，Taojiang 413400，China

[Abstract] Objective To investigate the mycoplasma pneumonia infection of clinical characteristics and rules，providing a scientific basis for the diagnosis and treatment of children with MP pneumoniain. Methods750 cases of children with respiratory tract Mycoplasma pneumoniae wereinvestigated for the prevalence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia，laboratory tests and complications of 118 patients who were diagnosed as mycoplasma pneumonia wereretrospectively analyzed. Results Respiratory disease in children with anti-Mp-IgM positive rate was 60.0%(450/750)， female children with positive rate(68.0%) twas higher than male patients(54.7%， χ2=48.1， P<0.01). MP pneumonia in infants and young children had shortness of breath，wheezing as the main clinical manifestation. pulmonary rales weremore common，fever is not obvious and extrapulmonary had few complications;while older children with MP pneumonia had fever，cough and extrapulmonary had more complications. 51.7% of the children had extrapulmonary complications. Conclusion MP pneumonia in children in different age groups have different clinical manifestations. It has no significantly positive early signs，and laboratory test results showed the diversity changes in more than extrapulmonary complications，so it should be routine testing in children suspected of MP-IgM antibodies，there is conducive to early diagnosis in order to reduce the incidence of complications MP.

[Key words] Respiratory tract infections;Mycoplasma pneumoniae;IgM antibodies;Complications;Laboratory tests

肺炎支原體(MP)是急性呼吸道感染的常見病原體之一，多見于嬰幼兒及兒童，它不僅可引起多種呼吸道疾病，還可導致肺外其他系統的多種并發癥[1]，因此僅依據臨床表現來鑒別肺炎支原體感染與病毒、細菌等的感染是比較困難的。筆者對2008年1月～2009年7月來本院診治的750例呼吸道感染患兒進行Mp-IgM抗體檢測，同時調查肺炎支原體肺炎的流行情況，目的在于探討小兒MP肺炎的臨床表現特點及其感染規律，為臨床提供防治依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組呼吸道感染住院患兒750例，年齡3個月～13歲，其中男450例，女300例;發熱待查153例，支氣管肺炎276例，急性支氣管炎108例，喘息支氣管炎39例，急性上呼吸道感染89例，毛細支氣管炎85例。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查采集患兒靜脈血2mL，分離血清，置于4℃～8℃冰箱保存，并于24h內測定。采用日本富士肺炎支原體SERODIA-MYCO診斷試劑盒，倍比稀釋血清，加入等量的致敏粒子，混勻，置室溫3h后觀察結果，實驗設陰陽性對照，檢測肺炎支原體總抗體(包括IgG，IgA和IgM)，滴度≤1∶40為正常，≥1∶80為陽性。同時檢查C-反應蛋白、心肌酶譜。

1.2.2常規檢查所有住院患兒進行心電圖、X線胸片檢查，部分患兒做B超等檢查。

1.2.3MP感染診斷標準[1](1)發熱38℃～39℃，呈弛張熱或不規則熱，刺激性咳嗽，咯非膿性黏稠痰，偶帶血絲;(2)年長兒常有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍、皮疹，嬰兒表現為呼吸困難、喘憋;(3)肺部啰音不典型，胸片X線表現顯著，白細胞數正常或下降，分類正常，伴血沉增快;(4)用β-內酰胺類藥物治療無效，經大環內酯類藥物治療效果滿意;(5)MP特異性檢查至少一項陽性。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多個均數比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1性別比例

750例呼吸道感染疾病患兒抗Mp-IgM陽性率為60.0%(450/750)，其中男性患兒抗Mp-IgM陽性率54.7%(246/450)，低于女性患兒[68.0%(204/300)]，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2臨床特點

118例支原體肺炎患兒中大多數表現為持續性發熱伴咳嗽，伴胸痛23例。(1)發熱:多為中度發熱，不規則熱，32例呈弛張熱，熱程5～24d，平均7.6d;(2)咳嗽:36.5%(43/118)的患兒出現干咳，60%的患兒咳黃綠色黏痰液或白色黏痰;(3)喘息:19.8%(19/96)的嬰幼兒伴有喘息;(4)聽診雙肺呼吸音粗或低，30.8%的患兒可聞及肺部細濕啰音;(5)胸部X線以右側片狀陰影最多，23例伴胸腔積液，9例合并肺不張。118例MP肺炎臨床特征構成比分析，見表1。

2.3不同年齡組臨床表現的區別

不同年齡組的患兒在喘息、發熱、干濕啰音及肺外表現方面均有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.4并發癥

本組51.7%(61/118)的MP肺炎中有肺外合并癥，其中滲出性胸膜炎占29.5%(18/61)，右側12例，左側6例;少量積液10例，中等量積液6例，大量積液2例;心血管系統:70例患兒出現心肌酶譜增高，6例患兒有心電圖改變，包括竇速4例，T波改變2例;皮膚受累17例:15例有多形性斑丘疹，2例蕁麻疹;泌尿系統受累10例:7例鏡下血尿，2例鏡下蛋白尿，1例肉眼血尿;神經系統受累5例，表現為患兒劇烈頭痛，有1例做了腦脊液檢查;消化系統受累3例，表現為惡心、嘔吐1例，腹痛2例;血液系統受累2例，表現為輕度貧血;骨骼及肌肉系統1例，表現為腿痛。

3討論

MP肺炎在兒童呼吸道感染疾病中越來越多，已成為兒科的常見病和多發病[2]。本組資料表明，支原體感染以學齡前期、學齡期兒童多見，且女性患兒明顯高于男性患兒(χ2=48.1，P<0.01)，與文獻研究結果一致[3]，還需深入研究才能解釋這一現象。MP肺炎起病緩慢，潛伏期一般為2～3周，多數患兒以咽炎、支氣管炎為臨床表現，但約1/3病例無明顯癥狀。各年齡組MP肺炎的臨床表現有顯著差異。數據顯示:患兒年齡越小，氣促、喘息，肺部啰音的現象越多見，這可能與嬰幼兒支氣管管腔狹窄、缺乏彈性組織、黏液分泌少、纖毛運動弱等有關，氣管分泌物容易出現堵塞而造成氣體的滯留，引發了喘息和呼吸困難[4];另一方面，MP作為一種特異性的抗原，可刺激患兒產生特異性的IgE，引起機體的變態反應，促進炎癥細胞釋放介質，誘發了患兒的喘息發作;年長兒以發熱、咳嗽為主，肺部體征不明顯，而肺外并發癥多。本組病例21.8%的患兒肺部初期聽診有啰音。胸部X線檢查主要為大片陰影，但不占據整個大葉，病變以單側受累多見，右肺占68.0%，左肺占32.0%(P<0.05)，肺下葉67.7%多于上葉(P<0.05)，這與相關文獻報道一致[3]。

MP-IgM由于產生早、消失快，所以能代表近期感染。本組75例第1次血清MP-IgM≥1∶80，恢復期均呈4倍以上滴度升高，因此雙份血清MP-IgM測定具有重要的診斷價值。而本組患兒心肌酶譜增高達59.3%，45.0%的患兒CRP增高，多為輕度增高，其中有10例患兒CRP>50mg/L，這說明MP可引起患兒的心肌損害，故心肌酶譜是反映心肌損害的敏感指標，因此筆者建議MP肺炎患兒應常規進行心肌酶譜的檢測，可早期發現心肌細胞的損傷，得到及時的治療。文中21.2%的患兒出現尿酸增高，提示了MP也可引起腎臟功能的損害，這一點與相關文獻報道一致[3]。

本組肺外合并癥發生率為51.7%(61/118)，以心臟、皮膚及神經系統多見。肺外表現的機制目前認為是免疫因素起了主要的作用[4]。MP感染引起的肺外表現可累及全身各系統，尤其是以肺外并發癥為首發癥狀時更易造成誤診，因此，對MP肺炎臨床癥狀不典型的患兒應進行全身體格檢查，詳細詢問病史，綜合分析病情，完善相關檢查，與多系統損害的疾病相鑒別，以降低漏診誤診。

MP肺炎診斷主要依靠支原體分離培養、血清學檢查和抗原檢測等實驗室檢查手段[5]。血清學檢查是重要的診斷MP感染的方法，尤其是檢測特異性抗體的ELISA法、顆粒凝集法等血清學方法。血清特異性IgM抗體一般出現于MP感染后1周，3～4周達高峰，于12～16周左右消失。由于MP感染潛伏期為2～3周，當患兒出現癥狀就診時，IgM抗體已達相當高的檢測水平，因此檢測特異性IgM抗體可作為急性期MP感染的診斷指標。值得注意的是，Mp-IgM抗體陽性率會受多種因素的影響，如患兒的年齡、機體免疫功能狀態、病程等。嬰幼兒免疫系統發育尚不完全，初次感染MP后臨床上可無癥狀，體內產生的特異性抗體效價低，影響了Mp-IgM抗體的檢出率[6]，這與本文研究結果一致。

支原體感染除引起呼吸系統感染外，還可以肺外表現為首發癥狀，使病情復雜，易造成誤診，而且各年齡組的臨床特點差異大。筆者建議對有喘息癥狀的患兒特別是嬰幼兒應常規行MP病原學檢查。而對年長兒若出現以發熱、咳嗽為主，肺部體征不明顯者，也應考慮到MP感染的可能性，以便早期發現MP感染不典型病例，從而避免漏診、誤診。有條件的醫院聯合檢測MP的其他特異性抗體(IgA)可進一步提高MP感染診斷的敏感性及特異性[7]。

[參考文獻]

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[7] 吳躍平，趙瑞珍. 小兒肺炎支原體感染IgM抗體檢測分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2006，7(7):656-657.

(收稿日期:2010-03-19)