左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效。方法 將132例老年社區獲得性肺炎患者隨機分為兩組，治療組68例予左氧氟沙星200mg/次靜脈滴注2次/d;對照組64例予阿奇霉素500mg/次靜脈滴注1次/d;兩組的治療時間均為1～2周。觀察治療前后的臨床療效、細菌學變化和不良反應。結果 治療組總有效率為86.8%、不良反應發生率為1.5%，對照組總有效率為73.4%、不良反應率為12.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組的肺炎鏈球菌和非典型致病菌的清除率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎療效高，安全性好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 左氧氟沙星;老年社區獲得性肺炎;臨床療效

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-128-02

The Clinical Observation of the Levofloxacin Treated the Community- acquired Pneumonia in the Aged

GUO Donghui1YANG Bifang2CHEN Yaxiang2

1.The Hua Long People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518109，China;2.Guan Lan People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110，China

[Abstract] Objective To study the clinical effection of the levofloxacin treated the community-acquired pneumonia in the aged.Methods Divided the 132 elderly patients with community-acquired pneumonia randomly into two groups，The treatment group，68 cases treated with levofloxacin injection，200 mg every time，twice a day，intravenous;the control group，64 cases trated with azithromycin injection，500 mg every time，once a day，intravenous，the two groups both were treated for 1～2 weeks.Observed the clinical efficacy，bacteriological changes and adverse reactions before and after the treatment. Results The total effective rate and the adverse reactions in the treatment group and control group was 86.8%，73.4% and 1.5%，12.5%，P<0.05，the statistical significance was obvious. The clearance rate in the two groups of Streptococcus pneumoniae and atypical pathogens inofwas statistical significance，P<0.05. Conclusion The levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia in the elderly is high efficacy，safety，good，worthy of clinical application.

[Key words] Levofloxacin;The community-acquired pneumonia in the aged;Clinical effection

社區獲得性肺炎(CAP)是指在社區環境中機體受微生物感染而發生的肺炎，包括在社區感染、尚在潛伏期、因其他原因住院后而發病的肺炎，并排除在醫院內感染而于出院后發病的肺炎[1]。社區獲得性肺炎是威脅人類健康的主要疾病之一。在美國，人口死亡順位中肺炎居第6位[2]。CAP可造成受累人群生產力與生活質量的大幅度下降，可影響各年齡群體，且在老年人群中較盛行。左氧氟沙星屬第三代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對大多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性，對厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌也有一定的抗菌作用。我們應用左氧氟沙星治療老年CAP 68例，并與應用阿奇霉素治療老年CAP 64例比效，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2009年12月治療的老年CAP患者132例，入選患者均符合中華醫學會呼吸病學分會2006年制訂的診斷和治療指南標準[3]。其中男72例，女60例，年齡62～84歲，平均69.5歲，隨機分為治療組 (左氧氟沙星)68例和對照組(阿奇霉素)64例。根據癥狀、體征、胸部X線片、實驗室病原學檢查確診為老年CAP，排除嚴重心、肝、腎等功能不全及中樞神經系統疾病患者，排除喹諾酮類和阿奇霉素藥物過敏患者。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、基礎疾病等差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2治療方法

治療組予左氧氟沙星注射液(北京第一制藥有限公司)200mg/次靜脈滴注2次/d，治療時間為1～2周;對照組予阿奇霉素注射液(青島金峰制藥有限公司)500mg/次靜脈滴注1次/d，治療時間為1～2周。根據患者情況適當給予平喘、祛痰、支持營養及糾正電解質紊亂等治療。密切觀察記錄所有患者治療前后的癥狀、體征變化，監測血常規、肝腎功能，觀察治療過程中的不良反應。治療結束后對比胸部X線檢查和痰細菌培養等變化情況。

1.3療效評價

臨床療效參考衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，按癥狀、體征、影像學檢查和細菌學檢測進行綜合評價。痊愈:癥狀、體征及實驗室檢查完全恢復正常，細菌清除;顯效:病情明顯好轉，但癥狀、體征、實驗室檢查及細菌清除4項中有一項未恢復正常;進步:病情好轉，上述4項中有一項恢復正常;無效:用藥后72h病情未改善或加重。痊愈、顯效與進步合計為總有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS10.0軟件分析包進行統計分析，本組數據采用卡方檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果比較

兩組患者在治療1～2周后，治療組總有效率為86.8%，對照組總有效率為73.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者細菌清除率比較

治療組有1例混合感染，對照組有2例混合感染。治療組肺炎鏈球菌和非典型致病菌的清除率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05);流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌的清除率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3不良反應

治療組的不良反應為頭暈、頭痛1例，不良反應發生率為1.5%;對照組惡心、腹痛、腹瀉6例;皮疹、瘙癢2例，不良反應發生率為12.5%。治療組和對照組的不良反應發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

老年CAP是臨床老年病中的常見病和多發病，由于老年人身體各系統功能全面減退，免疫力降低，同時老年患者基礎疾病較多，治療效果較差，臨床治療困難。老年CAP多為細菌感染，其中最常見的病原體是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌和非典型致病菌也較常見[5]，反復治療或治療失敗又造成細菌耐藥性升高。盡早選用安全有效的藥物可有效治療疾病，改善預后，并防止病原體產生耐藥性。

左氧氟沙星是第3代氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，作用機制是通過抑制細菌的DNA回旋酶阻斷DNA復制，防止細胞體、細胞核的分裂及同源染色體的分離而起到殺菌作用。抗菌活性比右旋氧氟沙星強8～28倍，療效比氧氟沙星高2倍[6]。因為它還具有需要RNA和蛋白質合成而不需要RNA和蛋白質合成兩種殺菌機制，因此較少出現耐藥菌株。左氧氟沙星具有良好的藥代動力(PK)特征，屬于典型的濃度依賴型抗菌藥物，血藥濃度高，半衰期長，組織穿透力強，一般感染靶位的藥物濃度超過血藥濃度數倍之多[7]，且具有良好的藥物后效應。

阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，組織滲透性好，肺組織濃度高，比血清濃度高10～100倍，組織半衰期長(約40h)，對病原菌還具有明顯的抗生素后效應(PAE)，而且抗菌譜較廣，不但對G+菌有較強的抗菌作用，對某些G-菌如流感嗜血桿菌以及支原體、衣原體、軍團菌的作用也較強，因而廣泛應用于下呼吸道感染等的治療[8]。

經我們臨床實踐，應用左氧氟沙星治療老年CAP的治療組總有效率為86.8%，應用阿奇霉素治療老年CAP的對照組總有效率為73.4%，治療組在總療效率上略好于對照組。兩組流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌細菌清除率都無明顯差別，但肺炎鏈球菌和非典型致病菌的清除率治療組好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。左氧氟沙星不良反應發生率為1.5%，本組僅發生1例頭暈頭痛患者，減慢滴速后頭暈頭痛癥狀緩解;對照組惡心、腹痛、腹瀉6例;皮疹、瘙癢2例，不良反應發生率為12.5%。治療組的不良反應發生率明顯低于阿奇霉素，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，左氧氟沙星療效確切，安全性高，不良反應少，患者依從性較好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳光福，胡元生，沈繼龍，等. 社區獲得性肺炎的病原體調查與藥物敏感性分析[J]. 中華疾病控制雜志，2009，14(3):273-276.

[2] Bartlett JG，Breiman RF，Mandell LA，et al. Community-acquired pneumonia in adults:guidelines for management. The Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis，1998，26(4):811-838.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006，54(10):651-655.

[4] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛醫發[2004]285號.

[5] Cantón R，Lode H，Graninger W，et al. Respiratory tract infections:at-risk patients，who are they Implications for their management with levofloxacin[J]. Int J Antimicrob Agents，2006，28(2):S115-127.

[6] 付文輝，張超. 左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察[J]. 河北醫藥，2009，31(13):1607-1608.

[7] 劉又寧. 氟喹諾酮類藥物的臨床應用[J]. 中華結核和呼吸雜志，2008， 31:722-723.

[8] 石誼聯，張玉梅，侯冬連，等. 頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉和阿奇霉素聯用治療老年社區獲得性肺炎32例[J]. 廣西醫學，2007，29(7):1027-1028.

(收稿日期:2010-03-25)