不同冠外附著體對老年患者牙列缺損修復效果的研究

[摘要] 目的 探討不同冠外附著體對老年患者牙列缺損的修復效果。方法 選擇48例牙列缺損的老年患者，隨機分為三組，每組16例，一組采用球帽型附著體，一組采用太極扣附著體，對照組采用傳統的可摘局部義齒，對比三組患者主觀評價和并發癥情況，比較其效果。結果 球帽型附著體和太極扣型附著體的患者對戴義齒后的美觀性、固定情況、咀嚼功能、舒適性和發音功能滿意度較高，兩組滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。球帽型和太極扣型附著體組并發癥較少，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 冠外附著體對老年患者牙列缺損修復效果較好，具有較好的應用價值。

[關鍵詞] 冠外附著體;牙列缺損;效果

[中圖分類號] R78[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-52-02

The Effective Study of Extracoronal Attachment in Restoration of Dentition Defect in the Elderly

QUANJunjieLI YongqingYU QingsongDENG YuqingZHOU Xiaomin

Department of Stomatology，Xiangzhou District Hospital，Zhuhai 519000，China

[Abstacts] Objective To observe the clinical effect of extracoronal extracoronal attachment applied in the restoration of dentition defect in the eldery. Methods 48 elderly patients with dentition defects are selected，and were randomly divided into three groups. There are 16 patients in each group，one group with stud-type attachments，one group with tai chi buckle attachment the control group using traditional removable partial dentures，contrasting the subjective evaluation and complications to compare the effect. Results The stud type attachments and tai chi buckle-type attachment have higher satisfaction about the appearance of wearing dentures，fixed situation，chewing function，comfort and satisfaction of pronunciation than the control group，the difference was statistically significance(P<0.05). The stud type and tai chi buckle group attachment have fewer complications， the difference was significant compared with the control group(P<0.05). Conclusion The restorationby extracoronal attachment in the eldery can achieve satisfactory effects，having good application value.

[Key words] Extracoronal attachment;Dentition defect;Effect

牙列缺損是一種常見的口腔缺損畸形，是指單頜或上下頜牙列中部分自然牙的缺失，從缺1顆牙到只剩1顆牙均稱牙列缺損[1]。對多個牙缺失的老年患者而言，可摘局部義齒依然是其主要的修復方法。隨著現代口腔修復術的發展，冠外附著體義齒修復老年患者牙列缺損越來越受到臨床醫生的重視。附著體義齒是指采用附著體結構為牙列缺損、牙列缺失修復提供固位和穩定的聯合修復方法，附著體可以替代或部分替代傳統修復中卡環的固位作用，其陰陽性結構的結合使義齒具有良好的固位力和穩定性，并能滿足美觀要求[2]。我科于2004年開始采用冠外附著體修復老年患者牙列缺損，取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年1月～2009年1月來我科就診的牙列缺損患者48例，其中男性31例，女性17例;年齡55~70歲，平均年齡(63±2.5)歲。KennedyⅠ類21例，Ⅱ類17例，Ⅲ類10例。上頜牙列缺損23例，下頜牙列缺損19例，上下頜牙列缺損6例。48例患者隨機分成三組，每組16例，一組采用球帽型附著體，一組采用太極扣附著體，對照組采用傳統的可摘局部義齒。

納入標準:口腔衛生、基牙牙體及牙周條件良好;鄰近缺牙區齦頜距離適當;基牙牙槽骨吸收控制在根長1/3以內。排除標準:患全身系統性疾病;喪失清潔口腔衛生能力者;基牙患有牙體牙周疾病，經治療未控制者;基牙無足夠的齦頜高度及足夠的頰舌徑者。

1.2方法

首先選擇附著體基牙，要求基牙牙齦無充血、水腫，無松動。牙槽骨吸收不超過根長的1/3。根據患者的鄰近牙列缺損區齦頜的距離，選取合適的附著體。牙體制備要保證基牙聯冠足夠的固位力及各基牙冠組之間共同就位道。臨床試戴，試戴合適后，用樹脂黏結劑固定。

1.3調查內容

初戴后對48例患者定期隨訪，隨訪期半年至2年。復查時了解以下項目:患者主觀評價;基牙的牙周狀況;義齒的固位情況;義齒組織面下黏膜狀況;X線片觀察牙槽骨吸收情況、牙周組織情況。患者的主觀評價在戴用義齒后1個月獲取，包括美觀性、固位情況、咀嚼功能、舒適性、發音功能5個方面，每個方面包括滿意、一般、不滿意3種程度[3]。

1.4評價標準

滿意:義齒在行使各種口腔功能活動中，均無松動和脫位;一般:義齒能完成大部分的口腔功能活動，偶爾脫位;不滿意:義齒不能完成口腔活動，經常脫位。

1.5統計學分析

采用SPSS16.0對資料進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

2.1患者主觀評價

采用球帽型附著體和太極扣型附著體的患者對戴義齒后的美觀性、固定情況、咀嚼功能、舒適性和發音功能滿意度較高，都在80%以上，尤其是太極扣型附著體滿意度更高，兩組滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥情況

球帽型和太極扣型附著體組并發癥較少，且沒有附著體斷裂現象，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

冠外附著體是末端游離缺失及多數牙缺失牙列缺損在修復治療中使用的一種固位結構，包括陰性結構和陽性結構，其陰性結構為就位導軌固位件，陽性結構由套、銷和限位件構成的插銷組件，其中銷結構有限位槽，陰性結構固定于基牙上，陰陽結構鎖定形成固定、活動聯合修復體。通過陰陽相互嵌合加插銷鎖定使義齒達到良好的固位。球帽型附著體的球形底座安放于牙根之上，球帽安放于覆蓋義齒的基托中。太極扣附著體是一種彈性精密附著體，由位于基牙冠外固位體上的陰性部件和位于義齒基托上的陽性部件構成，當陰性和陽性部件結合后，兩者通過磨擦產生固位作用，它們同時提供垂直彈性和通用鉸鏈運動，當附著體陰性和陽性部件需要分離時，患者僅需要將基托向合向用力即可將兩者分開[4]。冠外附著體義齒具有固位力強且持續，可明顯提高咀嚼效能、縮短患者的適應期。更由于通過安放附著體而獲得義齒的共同就位道，基牙承受的力更趨軸向，保護了基牙，且使用冠外附著體修復的義齒有外形美觀、便于摘戴的特點。本研究通過比較球帽型和太極扣型附著體與傳統可摘型附著體的結局，探討冠外附著體修復老年牙列缺損的臨床效果。

球帽附著體修復牙列缺損，利用了保留的牙根，根管治療后安放根上球帽附著體，固位力顯著增加。游離端義齒修復時，遠中義齒受力后，由于黏膜的彈性，游離鞍基會產生不同程度下沉，下沉程度與基托下軟組織的厚薄和致密程度有關，較厚的軟組織比薄的移動度大，不致密的比致密的移動度大，基托的貼合程度與義齒移動程度也有關系，這些因素使義齒產生不良杠桿作用，義齒摘戴時，基牙會對牙周組織造成不同程度損傷[5]。本研究中出現2例牙周組織出血、水腫，3例出現牙周下黏膜紅腫、壓痛。保留殘根，安放球帽附著體，可改善游離端鞍基下沉現象、減少牙槽骨吸收和義齒松動。本研究中僅1例出現牙槽骨吸收現象和1例義齒松動。16例老年患者主觀評價都較滿意，87.5%的患者對美觀性滿意，93.75%的患者對義齒固定情況和咀嚼功能滿意，81.25%的患者對舒適性和發音功能滿意。

太極扣附著體具有輕微垂直向彈性和萬向鉸鏈運動，能緩沖基牙所受的扭力，從而保護基牙的健康。本研究中太極扣附著體修復牙列缺損僅出現1例牙周出血、水腫者，沒有出現牙周下黏膜紅腫、壓痛現象。太極扣附著體屬于按扣式彈性牙科附著體，其固位元部分與可摘部分的連接可以比較有效地預防義齒在咀嚼過程中出現的各個方向上的脫位現象，可以有效地平衡義齒在咀嚼過程中受到的咀嚼力。老年人天然牙咬合面均有不同程度的磨耗，可能會造成基牙及缺牙區齦距變短，使附著體的安放空間不足、基牙固位體的固位力下降，我科根據齦距選擇附著體，BallType附著體要求齦距至少8mm、太極扣附著體5mm，調磨對頜牙進行調整[6]。本研究沒有出現義齒松動和附著體斷裂者。16例采用太極扣修復牙列缺損的患者主觀評價都很滿意，對義齒美觀性、義齒固定、舒適性和發音功能滿意度都達100%，僅有1例患者因為牙基出血、水腫影響咀嚼功能。本研究發現，與傳統可摘型義齒修復牙列缺損相比，冠外附著體修復老年患者牙列缺損具有更好的效果(P<0.05)，因此，冠外附著體修復老年患者牙列缺損具有較好的應用價值。但是由于冠外附著體義齒技術復雜、造價較高，影響其推廣。

[參考文獻]

[1] 白冰. 口腔修復學(3):牙列缺損的固定局部義齒修復[J]. 中國實用口腔科雜志，2009，2(4):252-254.

[2] 張富強，陳麗萍，鄭元俐，等. 附著體義齒[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，2005:1-7.

[3] 杭曉東，張廣道，艾紅軍. 太極扣精密附著體修復KennedyⅡ類牙列缺損的臨床效果觀察[J]. 實用醫技雜志，2007，14(14):1904-1906.

[4] 楊曉蕓，孔天天. 太極扣精密附著體修復類牙列缺損的臨床效果觀察[J]. 航空航天醫藥，2009，20(10):67-68.

[5] Mc Cord JF，Grey NJ，Winstanley RB，et al. A clinical overview of removable prostheses:principles of design for removable partial dentures[J]. Dent Update，2002，29(10):474-481.

[6] 馮青，毛艷，蘭利沖. 三種冠外附著體在老年人牙列缺損修復中的應用研究[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2009，7(2):94-96.

(收稿日期:2010-03-01)