對付骨折 消腫為上

生活中難免受傷，老人說得好：傷筋動骨100天，沒有什么比骨折更難受了。除了臥床休息，堅持康復訓練之外，我們還要采取一些策略，迅速消腫，讓身體更快康復。

腫脹何來

機體遭受創傷之后，全身或受傷的部位都會釋放出許多炎癥因子，這是機體的保護性反應，這些因子一方面刺激神經發布疼痛信號，造成肌肉痙攣，導致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙，造成其管壁擴張，通透性增加，從而發生組織間水腫；另一方面炎癥因子導致血管內外液體交換的平衡失調，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導致肢體腫脹。四肢骨折后的腫脹需要3～6個月的時間才能完全恢復。

若不能及時消除腫脹，就會影響肢體的血液循環和營養物質的供給，最終影響創傷修復和愈合。四肢的嚴重腫脹如果使組織內的壓力接近動脈血壓時，就會影響血液供給，使肢體缺血，造成肢體的嚴重殘廢。嚴重腫脹還可壓迫影響靜脈回流，誘發血栓形成，進一步加重肢體腫脹，若血栓脫落，還可以發生一系列嚴重的并發癥。肢體腫脹的及時正確處理是非常重要的。

傷早期：防腫脹

一般我們發生骨折或者扭傷時，第一時間就是趕緊揉，然后用熱毛巾熱敷傷處。醫生說：大錯特錯，創傷的早期就進行按揉或熱敷傷處不但不能使血腫消退，反而會人為地加重患部的損傷，致使傷處血管擴張，增加出血量，使傷情進一步惡化。

我們應該這樣做……

1 休息：創傷后的第一件事就是休息，盡量減少受傷肢體的活動幅度和動作范圍，以減少出血，減緩肢體腫脹，疼痛，防止損傷加重。

2 冰敷：受傷后第一時間要冰敷，冰敷可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度，最好使用醫用的冰敷冰袋，使用時應盡量使冰袋溫度維持在0℃，溫度過低會造成凍傷，溫度高了起不到冰敷作用。一般每次冰敷15～30分鐘，可以反復使用，直到至局部疼痛消失為止。

3 加壓包扎：受傷之后一定要用彈力繃帶加壓包扎，一方面可使損傷的組織內部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血：另一方面可減少液體滲出，減輕受傷肢體的腫脹。用彈力繃帶加壓包扎患肢有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術，使整個患肢各處均勻受壓。注意在包扎的時候要松緊適度，過松達不到效果，過緊則會影響肢體的供血，尤其忌諱包扎成條索狀，最好能跟專科醫生學習一點包扎技術。加壓包扎后要注意觀察遠端肢體的供血情況，例如，手臂骨折包扎好之后要留心手指是否有麻木感，痙攣或疼痛加重，如果有的話說明包扎過緊，要立即松開重新包扎。

4 患肢抬高：抬高患肢是消腫的一項重要措施。因為肢體位置低于心臟平面時，靜脈回流就要克服循環阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。將患肢置于心臟平面以上，使重力轉化為動力性因素，有促進腫脹消除的功效。

傷中后期：治腫脹

創傷中后期應該在康復醫生的指導下積極進行主動訓練，包括受創肢體的肌力訓練和適當的關節活動。肌肉收縮和肢體活動能夠促進靜脈和淋巴回流，從而促進消腫。患者在家里用一些舒筋活血消腫的中草藥熏洗患肢，也有很好的消腫效果。此外，各種理療、按摩，熱敷也可以改善血液循環，促進腫脹消除。

上肢 骨折后腫脹的特別護理

上肢離心臟較近，血液回流相對下肢要通暢些，腫脹程度也往往不太嚴重。因此，上肢骨折要重視上肢的主動活動與被動活動相結合，·減輕上肢的腫脹及腫脹帶來的不利影響。

上肢的被動性活動：當肌肉無力，不能自行活動時，在醫護人員幫助下進行輔助性活動。如果是多發性骨折，波及關節面的骨折或有其他全身性并發癥而不能自己活動的患者，還需要進行輔助性被動活動在醫務人員監護下將上肢放在特殊的醫療器械上進行持續的被動性活動。也可以給他們進行局部按摩防止骨折部及肢體遠端嚴重腫脹，其目的在于促進循環，防止粘連，緩解，消除腫脹。操作時手法要輕柔，不增加患者痛苦，不加重局部損傷，不能使骨折移位。

上肢的主動運動：這是主要的康復鍛煉方式，因個體差別很大，需在專業醫療或康復人員的指導下進行，一般分為四個階段。

第一階段(傷后1～2周)這時局部疼痛，肢體腫脹。康復鍛煉的目的是促使腫脹消退，防止肌肉萎縮，預防關節粘連。主要方法如下：握拳、吊臂，提肩。握拳是上肢活動的基本動作。盡量使手指能完全伸直和屈曲。再做吊臂及提肩動作。如果是接近于干骺端的骨折，傷后穩定期也可做一定范圍的關節活動。

第二階段(傷后3～4周)如患者肌力恢復，骨折部無疼痛，可做一些自動性的關節屈伸活動，先由一個關節開始，而后幾個關節協同鍛煉。

第三階段(傷后5～7周)除不利于骨折愈合的某一方向的關節活動仍需限制外，其他方向的關節活動，在患者力所能及的范圍內，無論是次數及活動幅度都可加大。

第四階段(傷后8～10周)可讓患者做些力所能及的輕微工作。

下肢 骨折后腫脹特別護理

下肢骨折的腫脹通常會比上肢骨折后的腫脹更明顯，下肢骨折患者長期平臥在床，下肢靜脈回流所要克服的阻力比站立時要小。時間一久，身體就慢慢適應了這種低阻力的回流方式。骨折愈合后恢復站立行走，下肢血管又難以馬上適應骨折前的高阻力回流狀態。肢體在這種狀態下持續時間稍長，小靜脈里的血不能正常回流到大靜脈血管里，靜脈壓力升高，毛細血管里的壓力也就會升高，水分就會滲到血管外的組織里，肢體就會腫脹變粗。足踝離心臟較遠，表現尤為明顯。

臥床2～3周以上的患者下地時多會出現上述癥狀。這種情況比較常見，患者及其家屬不必擔心。只要在醫生的指導下進行適當訓練，腫脹會逐步消退。

下肢骨折患者應該注意循序漸進，最開始下床練習的時間不要太長，感覺腿部發脹后即臥床休息，墊上枕頭或被子抬高雙下肢，待發脹感消失后再練習，逐步延長下地時間和增加下地的次數。很多下肢骨折患者在最初下地活動的一段時間，小腿和足可能因白天的活動而腫脹變粗，但第2天早晨腫脹就會消退。

如果腫脹持續不退，就要警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應及時到醫院檢查。通常做一個血管的B超就能發現血管里是否有血栓形成，下肢深靜脈血栓有時會形成比較嚴重的后果，千萬不可小覷。為防止下肢深靜脈血栓的形成，長期臥床者應在醫生指導下口服一些預防血栓形成的藥物。