智能化胸腹部模擬人教學系統在診斷學中的運用

摘要診斷學是一門向臨床過渡的重要橋梁課程，而采用胸腹部模擬人教學系統運用于診斷學中，既培養了學生實踐操作能力，也大大提高了教學質量。

中圖分類號:R4文獻標識碼:A

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門重要基礎學科，是讓學生熟練掌握臨床綜合技能操作最重要的實踐教學環節。診斷學體格檢查中的胸腹部檢查是診斷教學中的重點和難點。在臨床見習中，隨著病人自我保護意識增強，學生動手機會越來越少，因此為提高教學質量，我院將智能化胸腹部模擬人教學系統運用于診斷教學，取得了良好的效果。

1 智能化胸腹部模擬人教學系統的特點

智能化胸腹部檢查教學系統充分應用了電腦多媒體技術，利用動畫，圖片，聲音將理論知識和技能訓練結合在一起，具有心肺，腹部視、觸、叩、聽診各項正常、異常體征檢查及其臨床意義的典型病例講解，內容豐富，形象生動。模擬系統分教師主控機和學生實驗機，能形成局域網絡系統，有利于教師控制課堂。配有自動考核軟件，可隨機考核。使用模擬人可反復的理論教學和操作練習，從而提高學生的臨床基本技能。

2 應用智能化胸腹部模擬人教學系統在診斷教學中的優點

2.1使抽象的理論形象化，激發學生的興趣

胸腹部模擬人理論教學系統中制作了大量多媒體動畫及活動影像，直觀表現了心臟、肝、膽囊、脾的解剖特點及心音雜音產生的基本原理，通過三維圖畫形象解釋了異常血流通道和瓣膜疾病導致的血流方向的改變，把以往教師難以解釋的內容更形象化，使學生更有興趣，更容易接受。技能操作系統中，胸部系統能直接在模擬人身上聽到心臟的各種雜音和額外心音，如奔馬律，哨笛音等，微妙微肖，趣味橫生。腹部系統能模擬43種腹部檢查體征，真實的模仿人體腹式呼吸和腹式呼吸時肝、膽囊、脾在膈肌下的運動，可觸及不同大小、質地的肝臟和脾臟，可觸及十多種壓痛、反跳痛，具有多種腹部血管雜音和腸鳴音的聽診，且配有不同的疼痛聲音。給學生不一樣的視聽效果，激發了學習興趣和學習激情。

2.2 網絡化交互式教學，有利于教師的示教和講解

我院建立了兩個胸腹部多媒體實驗室，共有模擬人24臺，每1臺教師主控機與12臺學生機聯成一個局域網絡結構。理論講解時，教師可以將編輯的教案，病例，實時的傳送給所有學生機。教師機配有“擴聽示教”功能，老師需要學生聽診血管雜音或腸鳴音時，可通過教師機上電子聽診器將其擴放輸出，供大家同時聽診，學生可以相互討論交流學習，激發主動性。示教時，教師可以在電腦上控制模擬人的某一陽性體征，改變了以往只有以學生為標本，而無陽性體征示教的模式。教師機與學生機可以個別交互對話，可以根據學生理解程度不同，而一對一輔導，以監控所有學生機的實際狀態。

2.3 學生可反復練習，彌補了臨床病源的不足

隨著學院的擴招，學生越來越多，但病人保護意識增強，不愿意讓學生反復多次檢查，因此病源相對減少，學生實踐動手機會明顯減少。胸腹部模擬人系統可設置許多種心臟的雜音，及腹部十多種陽性體征，可設置多種不同程度的肝、脾腫大及不同表面形態的肝臟邊緣。可設置有觸痛和無觸痛的膽囊腫大，及墨菲氏征陽性體征。當學生觸及位置正確時，模擬人將發出“哎呀-痛”的聲音，這樣既能使學生對陽性體征的正確定位，也能使課堂氣氛更活躍。學生在多媒體實驗室里可以反復練習，直到熟練，使學生的實踐技能得到提高。應用胸腹部模擬人進行異常體征教學，也彌補了臨床實踐教學過程中學生多而患者少的矛盾。

2.4 配有試題練習和考核軟件，可對學生進行考核

考核軟件有隨機試卷考核和自制試卷考核兩種形式。隨機試卷考核是根據教學大綱要求編制了隨機考試和練習題庫，系統隨機編制上百組試題、練習題，難易程度自動搭配，學生可以進行模擬考試，自己設定考試題量與時間，計算機自動判卷，并列出試卷的正確答案及錯題分析，教師機可以統計每位同學的成績并作出試卷分析。此種考核使每個學生所考內容均不相同，做到了公平公正，更提高了學生學習的積極性。自制試卷考核由教師自主選題、編制試卷，教師可填充、修改原有題庫。教師還可以制作出與題目配套的聽診考核，學生可以通過配有的耳機進行聽診，因此教師可根據執業醫師技能考試第三站視聽陽性體征考核的要求在考試系統中自制模擬考場。從而既簡化了以往筆試考核的繁瑣，極大的提高了考核效率，也提高了執業醫師技能考核的通過率。

為了觀察胸腹部模擬人在診斷教學中運用的效果，我們以2006級臨床本科學生其中100名作為研究對象，進行了對比。分為兩組，每組50人。第一組為對照組，第二組為實驗組。兩組學生的學習基礎，男女搭配，指導教師資歷，訓練內容等方面均無差異。以腹部檢查為教學內容，對照組采用傳統的教學方式，由教師以學生為標本，在學生身上示教，并講解異常體征，然后學生分組練習，老師巡回指導。(下轉第113頁)(上接第111頁)實驗組則由老師在學生身上示教后，再通過控制模擬人設置異常體征教學生相應的疾病，然后學生通過學生機練習，老師巡回指導。總學時均為8學時。考核采取進附屬醫院檢查病人的方式，每組相同的5個腹部病例患者，學生需通過腹部體格檢查，檢查出患者所患疾病。結果為:對照組有25人全答對，實驗組有45人全答對。研究表明實驗組優于對照組，說明了胸腹部模擬人的運用提高了學生學習胸腹部檢查的效果。

3 智能化腹部模擬人教學系統在診斷教學中的不足之處和解決對策

3.1 模擬人過于機械化

模擬人只是一種機器，它的身體結構不完全同于真人，不能交談，學生不能采集到有價值的病史信息。與真正的病人之間缺少語言溝通，不能給病人人文關懷，因而我們可以到醫院找相應的病患了解病史后，再回校操作。老師在示教時要強調關心病人的冷暖，檢查時對病人熱情，并多注意病人的表情。

3.2 模擬人包含的體征有局限性

模擬人所包含的體征多為觸診和聽診，而缺乏視診和叩診內容。例如，二尖瓣狹窄可伴二尖瓣面容，心衰時可伴口唇發紺。腹部未能看到胃腸型和蠕動波，不能進行移動性濁音陽性的叩診，這些在模擬人身上無法體現，不能完全替代真正典型病患示教。因此，還因盡量找相應體征的患者來彌補。

3.3 模擬人有部分體征失真

模擬人部分體征與真實病例體征有一定的差異。如部分心臟雜音應向某一側 傳導，而模擬人上不能體現出來。觸診腹部臟器時，臟器的腫大過于僵硬，與真實腫大臟器有一定的區別，聽診部分由于使用了擴音器，腸鳴音，血管雜音傳出的聲音都與臨床典型病例中的聲音有一定的差異。這些都將會影像到學生進入臨床后對真實病變的判斷。所以在帶教中老師應對學生進行講解。

自從我院建立了模擬人實驗室以來，學生學習積極性得到提高，教師反映教學效果良好，且學生能在短時間內掌握胸腹部異常體征的觸診和聽診，他們在臨床技能考核中明顯高于往屆同專業的學生。

總之，診斷學是一門實踐性很強的學科，在現代醫學中起著非常重要的作用，傳統的教學方式已不能滿足現代化教學的需要，將腹部模擬人系統應用于診斷學教學是必然的趨勢，也是診斷學教學的進步和創新，是對傳統教學模式的優化與補充。盡管模擬人還有許多不完善之處，但對老師教學和學生學習有很大的優勢。我院正在引進更多的、更先進的模擬人系統，為學生營造更好的學習環境，創造更多的動手機會，提高學生的臨床基本醫療操作技能，培養出適應與基層醫院的全科醫生。

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