學術觀點

09月27日至10月10日

焦點

鼓勵“政府購買服務”

北京大學中國經濟研究中心 李玲

“關于公立醫院改革的幾個問題”

北京大學國家發展研究院

2010年9月29日

關于公立醫院改革，爭議最大的一個問題是，政府和公立醫院是什么關系。對于該問題，有兩種觀點。

一種認為，政府應從外部監管、內部治理等多方面著手，維護公立醫院的公益性，對公立醫院有限授權;另一種認為，政府只做公立醫院的出資人和購買者，把管理權限充分下放給醫院，由醫院通過市場競爭來提供服務。這種做法稱為“政府購買服務”，是英國上世紀90年代首先提出的，但由于實踐失敗，已經放棄了。

英國是實行全民醫療服務制度的國家。政府通過稅收資金舉辦公立醫療機構，提供免費的醫療服務。上世紀90年代，撒切爾和梅杰政府把企業管理與法人制度引入醫療機構，在管理體制上實行“購買者與提供者分離”，即政府只承擔購買者的職能，放權給公立醫院，充分競爭，稱為“內部市場化改革”，俗稱“政府購買服務”。

這一改革在初期取得了一定成效，醫療質量提高，病人自由程度增加，但不久后也暴露出一系列問題。一是衛生服務體系出現割裂，大小醫院各自為政，難以提供統一連續的衛生服務;二是競爭導致醫院攀比設備，重復建設，醫療費用上升;三是醫療服務追求利潤，過度商業化，損害患者利益。1997年，工黨政府在競選中提出廢除“內部市場機制”。

英國在經歷“內部市場”改制的反復后，深有體會。首相布萊爾多次談及，他說，“是比較而不是競爭驅動效率”“是合作而不是市場，才是最優先確保大多數人獲得(醫療服務)機會和安全的最好途徑”。

國際經驗告訴我們:第一，政府需同時抓好籌資和服務;第二，對公立醫院的管理，需內外治理并重，且更加重視內部治理，通過行政問責等手段，提高管理效能。

制度

E11就業市場尚待改善

中國社會科學院世界經濟與

政治研究所 張宇燕 田豐

“新興經濟體的界定及其

在世界經濟格局中的地位”

《國際經濟評論》2010年第4期

盡管產出在增長，但E11(G20中的11個發展中國家)的就業市場仍有待改善。就中國而言，雖然中國的城鎮失業率僅為4.3%，但兩個因素使我們對該數字保持謹慎樂觀。

首先，該數字處于2002年12月以來的高位，而且由于中國勞動力數目龐大，0.1%的失業率漲跌意味著失業人數的巨大變化;其次，該數字僅代表了城鎮的失業狀況，而城鎮就業人口僅占中國總就業人口的40%。

高失業率將直接影響居民可支配收入的增長，從而抑制其消費傾向。在投資領域，私人消費的穩定與增長是企業投資決策的重要考慮因素。高失業率將通過影響企業對于消費、經濟增長和盈利的預期，進而約束商業支出的增加。而如果沒有企業投資的增長，糟糕的就業狀況恐怕難以得到改善。在進出口領域，高失業率通過國內政治制度的傳導，將促使一些國家決策者實施貿易保護主義政策。

觀點

三條脈絡看中國發展干預

北京大學社會學系 朱曉陽 譚穎

“對中國‘發展’和

‘發展干預’研究的反思”

《社會學研究》2010年第4期

從人類學視角回顧和評述中國的發展干預及相關研究，可圍繞三條脈絡。

首先，在最近30年的發展主義展現過程中，國家的發展大計從一開始就是一個主要背景，可以說，在實踐的很多場域中難以區分國家與非國家(或社會)的聯結點。

其次，國際性發展產業的介入和由此催生的自下而上的發展干預活動，是發展干預研究的另一條重要脈絡。

第三，在上述兩條脈絡交錯下，還凸顯出關于發展的人類學理論性探索和爭論，這條線索可以概括為:從進化式發展到多樣現代化，再到后發展。

在中國面向“發展援助輸出國”轉變的時刻，重新理解中國的發展干預之路具有重要的理論和實踐意義，這涉及到對過去30年中國的工業化、現代化特征的重新認識。關于發展干預的人類學討論，應該從對中國的現代化、工業化“獨特性”的深入理解開始。