區域衛生信息化:開弓沒有回頭箭

9月16日，湖南省常德市衛生局鄭家火局長率領該市多家醫院的院長一行7人，專程趕到廈門，參加在此間由廈門市衛生局、《計算機世界》報共同主辦的計算機世界2010年“新衛生論壇”系列之二——“區域衛生信息化規劃與實戰高峰論壇”。作為中部省份的地級市，常德市即將大舉建設區域健康檔案信息平臺。

在此次參會的諸多城市當中，像常德市這樣有著明確區域衛生信息化建設投資規劃的不在少數。石家莊、南京、寧波、廣州等多個城市的區域衛生信息化平臺建設，都在緊張地推進當中。區域衛生信息化正在從原來的星星之火快速蔓延，燎原之勢逐漸形成。區域衛生信息化的建設格局正呈現井噴態勢，其基本特點表現為：由點及面、由一線城市向二、三線城市蔓延，由發達地區向欠發達地區擴張。來自全國各地的百余位衛生信息化人士齊聚一堂，用戶和廠商的熱情都很高漲，區域衛生的熱度可見一斑。

如火如荼 不差錢

“以往，醫院信息化就像是潛伏在水下的大魚，你看得到魚的蹤跡，卻很難捕獲到大魚；如今，區域衛生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚，一撈一個準！”這是某國際知名IT公司銷售經理的感受。

作為服務居民健康、優化整合醫療衛生資源、支撐政府決策的衛生信息平臺，與以往醫院信息化投資主體不同的是，區域衛生信息化的投資主體是政府衛生行政部門。2009年1月，國家明確了三年總計投入8500億元的醫改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實到位，區域衛生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚”也將逐步浮出水面。

政策導向，是導致區域衛生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開的全國衛生工作會議，衛生部發出了衛生信息化建設方向的最強音。衛生部部長陳竺在談到關于加快醫藥衛生信息系統建設的具體思路和重點工作時，再次明確：“重點建設以居民電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺和以電子病歷為基礎的醫院信息平臺。”

其次，區域衛生信息平臺是實現互聯互通和數據共享的根基。當前醫療衛生信息化還處于一種各自開發、各自建設的狀態，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實現互聯互通和數據共享必須依靠區域衛生平臺。

第三，區域衛生信息化有助于實現城鄉醫療資源的合理分配。現在醫療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫院，農村及社區的醫療資源比較稀缺，通過區域衛生的規劃和聯動，可以改善目前醫療資源分配不均衡的狀況。

目前，各地區域衛生信息化投資規模動輒數千萬元到億元不等，各級財政支持的力度日益加大。在衛生信息化終于顯得“不差錢”的時候，如何花好錢，卻成為考驗各級衛生行政部門的重要難題。有些地方手里攥著錢，卻不知道如何花、如何見效益，擔心把手里的錢打了水漂。

“區域衛生信息化是對整個組織體系的管理理念、組織結構、行為模式的創新，而不僅僅是信息技術在區域范圍的應用。”據廈門市衛生局副局長孫衛介紹，“奧巴馬政府正在積極推進一項龐大的經濟刺激方案，這個被稱為“IT救市”的方案中有一個焦點：推行健康檔案電子化。美國近期進行的一項研究表明，區域衛生信息化項目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國國家醫療信息化項目運行效果不佳。”

不可否認，區域衛生信息化建設普遍面臨規劃制訂難、人才與經驗不足、頂層設計與見效預期之間的突出矛盾。而且，越是在國家準備大舉投入的形勢下，越需要探討解決一系列現實中各地在推進區域衛生信息化建設進程中普遍遇到的共性問題。這也是本次新衛生論壇的初衷。

落地難

區域衛生信息化的重要性、緊迫性不必多說，對此各級政府都有了充分的認識，但是如何將這種“認識”落地、如何做好需求和規劃、如何實施好區域衛生信息系統卻是個大難題。本次新衛生論壇吸引了很多地市的衛生局局長、黨委書記，他們都是來“取經”的，希望能為即將或正在開展的區域衛生項目指點迷津。

“建檔”被很多人認為是區域衛生信息系統落地的首要內容，當前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財力建設居民健康檔案。實際上，建檔不是目的，關鍵在于檔案是終身的、動態的、可以管理的、可以維護的，否則就白白浪費了大量的人力、物力。毫不夸張地說，目前有相當大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門，通過面向社區醫療衛生服務的工作平臺，可以將居民在不同醫療機構的診療結果自動轉化成為社區的健康檔案，由此來實現居民健康檔案的動態的、可持續更新。

“做好全盤規劃。”這是很多專家都談到的觀點。這樣可以避免重復、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒有全盤規劃惹的禍，不少地區的項目都只是區域衛生信息系統的一部分。“要建設有生命力的系統。”中國醫藥信息學會（CMIA）電子病歷委員會名譽主任任連仲強調：“這類系統是不斷擴展、不斷完善的，系統架構和運行模式必須能夠支持可持續發展。而且，系統建設的重點要放在服務項目開發和運用上。”“主管者、建設者要重點盯住讓醫護人員和百姓受益的服務項目的研發，應用項目的開發需要技術與業務的深度結合，應用項目的應用需要艱苦的組織工作、協調工作、規范和制度的制定工作。”任連仲說。

南京軍區福州總醫院信息中心主任陳金雄認為，區域衛生信息系統一定要做好資源規劃，就是在研究確定區域衛生信息需求的基礎上，解決：信息從哪里來？怎么來？（構建包括所有衛生單位的信息系統。）信息儲存在哪里？怎么儲存？（按醫院屬地存在兩級平臺，符合信息標準。）信息為誰服務？怎么利用？醫療機構、公共衛生、公眾、政府和第三方問題。

區域衛生信息系統可以簡單地理解為：“平臺+服務”。萬達信息股份有限公司衛生服務事業部副總經理馮東雷博士認為，“通過平臺的先行啟動建設可以規范和指導基層業務系統的建設和改造，解決各條線業務的煙囪狀態；各區縣內部區域衛生信息化與市級層面要并行推進，在條件成熟時，按照標準與市級平臺和應用實現對接。”

銳捷網絡醫療行業技術咨詢楊靖總結了區域衛生信息平臺建設的三種模式：一是一步到位，一次性將數據中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉診、社區、婦幼、遠程醫療等業務全部實現；二是點到為止，健康檔案是基礎，在此基礎之上再選擇一項業務（如一卡通或社區與醫院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來；三是孤注一擲，很多區域先不考慮區域衛生信息平臺，就只是針對某項業務實現全市的信息化，接入機構可能是該市內的所有與此業務相關的機構，譬如北京市2009年建設的社區衛生服務中心網絡，只有一項單獨業務，但把北京300多家社區機構全部連入平臺。

怎樣可持續發展？

區域衛生信息化是一個過程，而不是工程。“建設區域醫療信息系統是一個過程，是逐步發展、逐步完善的過程，絕不是一項工程，驗收了事。”任連仲如是說。因此，區域衛生信息化必須在運營機制上解決好可持續發展的問題。

陳金雄認為，當系統建成后，運營模式應該轉變，可以考慮引入第三方特別是企業通過提供增值服務來確保系統的可持續發展。“現在有個誤區，因為老百姓對醫療行業有意見，所以什么增值服務都不敢開展，其實老百姓是反對亂收費，只要是合理的、確能提升服務水平的增值服務老百姓應該還是歡迎的，至少是可以接受的。”

陳金雄提出了從“賣資源”到“賣服務”的轉變：“預約掛號收費老百姓為什么反感，因為專家資源非常有限，通過預約平臺把專家資源賣出去，老百姓當然有意見，那是在賣資源；而通過信息平臺提供各種增值服務如短信提醒、查詢等適當收取短信費用，相信應該還是可行的，這就是賣服務。”

廈門區域衛生信息系統正在從“解決看病問題”走向“服務一生健康”。“這要求我們一定要解決好系統的可持續發展問題，具體而言：首先，系統必須可擴展、可升級、可以和新的業務子系統無縫或很好對接；其次，必須考慮系統與各種醫療保險系統、民政信息系統、公安戶籍信息系統、計劃生育服務信息系統等相關信息系統的兼容；再次，必須能夠經歷信息技術快速進步的考驗，所儲存的居民健康數據要保證數十年都可以使用。”孫衛表示。

“區域衛生信息化的成熟度應該分級。”這是北京市公共衛生信息中心副主任王暉的觀點，他認為，無論從復雜性、還是專業性這兩方面考慮都應該對其進行分級考量。用友醫療副總裁徐春華也提出了分層的觀點：第一層是醫療衛生業務集中化應用，重在消除信息孤島，業務平臺化應用、數據集中化存儲；第二層是醫療衛生業務協同化應用，建立區域級數據中心，消除煙囪，數據要動起來；第三層是全區域業務智能化應用，全區域、全單位、全民參與。

另一方面，從使用者的角度來看，培養使用者的應用需求也是促進區域衛生信息系統可持續發展的重要手段。區域衛生信息化是一個新生事物，剛剛起步，大家都在探索應用需求，需要政府在應用需求上進行一定的引導和培養。上海市長寧區衛生局在這方面深有感觸，長寧區正在試點“家庭醫生責任制”，將原來的“全科醫生”改為“家庭責任醫生”，并實行家庭醫生責任制，每個家庭責任醫生要與將近1000戶家庭簽約，負責這1000戶家庭成員的健康、保健、醫療等所有與健康相關的事情。家庭醫生們明確表示：“要為居民提供優質的服務既離不開我們自身的辛勤努力，更離不開信息系統，否則根本沒辦法全面了解1000戶家庭成員的健康情況。”

長寧區還大膽嘗試搞“科研擂臺賽”，鼓勵大家來探索和挖掘各種各樣的應用需求，已經取得了一定的成效。上海市長寧區衛生局信息中心主任助理鄭濤舉了“慢性病業務管理系統”的例子，這就是科研擂臺賽的成果，它實現了二級醫院、社區衛生服務中心和疾控的流程聯動。

人才從哪里來？

“缺人，缺合格的人！”在此次新衛生論壇上，很多與會嘉賓都表達了這個觀點。“現在特別需要一個黃埔軍校，要一支正規部隊把這個行業統一了，只有把衛生信息化作為一個學科，這個行業才有發展，否則這個行業永遠進入不到主流。”王暉慷慨陳詞。

衛生信息化是最復雜的行業信息化領域，衛生信息化人才是推進新醫改方案的重要保障，但我國目前卻不太重視衛生信息化人才的培養，對于人才培訓和學科體系建設仍處于探索階段，人才問題日益緊迫。

各地衛生信息中心的人員編制都比較緊缺，據介紹，南京市衛生局信息中心有13個編制、8個人；北京市公共衛生信息中心有45個編制，但其中搞信息化的人只有三分之一。“北京市的情況在全國來看可能是最好的，我們有市級的信息中心，下面的各區縣也有信息中心。”據王暉介紹，他們早就意識到了人才不足這一問題的嚴峻性，近年來，北京市公共衛生信息中心在培養和儲備衛生信息化人才隊伍方面進行了積極的探索與嘗試。

首先就是培養。“我們與首都醫科大學合作辦學，成立了衛生與醫學信息管理學系，面向全國招生，今年已經招收了7個碩士研究生。”王暉介紹說，“此外還有短期培訓，我們把醫療機構最需要的課程做成學分，并出臺一些相關文件，要求從業人員按時參加我們的培訓。我們還在信息中心下面專門成立了北京地區醫療技術人員協會，給大家提供各種各樣的培訓。”

其次是出臺醫院計算機部門的人力配置標準規范。按照IT系統的規模、IT工作量等指標，指導各醫療單位配齊IT人員。

第三就是做人員準入，給每一個崗位定好要求。正如王暉所說：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞關系的地方，它是一個干活的部門，必須具備相關能力的人才能進來。”

當前，隨著區域衛生信息化步入深水區，各地對于人才不足的問題都有著切身的體會，也都在尋找解決問題的辦法。編制不夠怎么辦？河北省石家莊市的解決之道是，把優秀的人才招聘過來，放在醫院里，然后組織這些人才一起干事情。上海市長寧區采取引進和培養相結合的方法，組織專題講座、現場培訓、在職培訓考察學習、網管員例會制度等多種形式的培訓。石家莊市衛生局黨委書記趙春來在會議現場就發出了求賢納士的呼聲：“希望與會嘉賓給我們推薦優秀的衛生信息化人才。”

標準如何落地？

今年，廈門市區域衛生信息化的一項重要工作就是貫標——對原有的信息系統進行標準化改造。廈門也由此成為國內首個全面按照衛生部最新標準建立并運用標準數據庫、實現數據共享與統計分析的城市。

“我們按照衛生部關于居民電子健康檔案和以電子病歷為中心的醫院信息系統最新標準，推進廈門市民健康信息系統及相關醫療衛生信息系統的標準化改造，建立相應的標準數據庫。”孫衛介紹，由于當時缺乏相關的國家數據標準，所以我們采用逐步實施的方式進行系統建設，參照相關的國際（HL7、IHE）和國家標準（衛生部標準數據集）等制定了廈門市市民健康檔案標準。

區域衛生信息系統應該是一個開放的系統，一個包容不同異構體的系統，一個可以對多種渠道來源的信息進行加工處理的系統。而要達到這些功能要求，必須對交換的數據信息統一標準。2009年，衛生部出臺了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案（試行）》、《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》、《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》等一系列標準和規范，那么，如何保證這些標準的進一步完善和落地執行，成為業內普遍關注的話題。

曾擔任衛生部統計信息中心主任、現任中華醫學會黨組書記的饒克勤在會上表示，“目前這些標準和規范都是試行的，試行的目的就是通過試點對標準進行修訂和完善，實際上，在試行的過程中已經有很多地方提出了不少修改和完善的意見，我們準備在今年下半年對這些試行的標準和規范進行修訂，以逐步形成衛生部的標準，有一些標準還會成為國標。”

標準有了，如何去用？饒克勤認為，推動標準落地有兩個主要手段。一是國家立項、給錢，據介紹，今年將有七八百億元的資金用于區域信息化項目。如果某個地區要按照國家的立項標準進行信息化平臺建設的時候，你必須按照國家的標準和規范來實施，會有專家來審查你的規劃，否則就拿不到項目資金。所以，在這一過程中，標準和規范自然就會落地。二是推廣試點地區的經驗，我們不是推廣試點地區的IT技術，而是推廣試點地區如何貫徹落實國家的標準和規范。

數據要有效共享

何為有效共享？它至少應包含兩個層面: 一是數據被完好無損、安全可靠地保存起來，這是共享的前提和基礎；二是數據可以被各個需求方有效地分析和使用，進而充分發揮出數據的價值和效用。

第一層面：可靠存儲

“當前用戶更加關注數據共享的效率，具體而言包括：數據的生成與系統發布、數據的安全性和原始性、數據的保存時間以及更大的共享范圍。”惠普企業業務集團技術顧問劉剛表示。

劉剛簡單介紹了加拿大的數據共享情況，有19個數據中心覆蓋加拿大全境，以LONDON這個加拿大最大的醫院組織為例，它分布在三個地點，機構成員超過8000個，存儲了700萬病人的健康信息，日常訪問量是60萬。為了滿足大范圍、大容量的數據共享需求，惠普提出了四種關鍵性技術：一是虛擬化路徑，文件數據保存在分散的物理設備中，文件數據訪問路徑由系統統一管理，系統內部路徑透明；二是功能整合，基于磁盤陣列的存儲訪問，簡化復雜的歸檔與備份系統，關注單一存儲池并發性能；三是多重數據保護，包括ECC、WORM、電子簽名、自動拷貝；四是網格化架構，使用低成本的操作平臺，通過海量節點線性提升性能和存儲容量。

存儲虛擬化技術被廣泛關注。主要有三種方式來實現存儲虛擬化：基于主機的虛擬化、基于網絡的虛擬化、基于存儲的虛擬化。Infortrend中國區產品經理李劍認為，傳統存儲的弊端可以用16各字來概括：“分散硬件+信息孤島+復雜環境+無限投入”，有了存儲虛擬化之后，則可以幫助用戶實現“存儲可靠、保護完善、成本合理”。

第二層面：數據挖掘

信息資源只有被充分地開發利用才能發揮出價值，數據輔助決策遠比局部應用的作用大得多。對此，廈門和上海長寧紛紛進行了數據挖掘、決策支持的探索和嘗試。

孫衛介紹說：“廈門市在統一的標準數據庫基礎上實現了實時數據庫與挖掘數據庫的分離，建立各類主題數據庫，如以病種、病歷質量、費用等為主題，實現數據挖掘、分析，進而實現增值服務和初級智能的統計、分析等。”

上海長寧區的做法是：多系統信息挖掘，完成管理控制和業務操作信息的整合。據上海市長寧區衛生局副局長王洪清介紹，多系統信息挖掘主要體現在以下幾個方面：（1）醫院業務統計，實時的業務統計功能為領導決策提供依據；（2）經濟管理平臺，實時掌握各社區衛生服務中心的收支狀況、收支合理情況、預算執行情況等，為收支兩條線的貫徹執行情況提供分析依據；（3）區域健康檔案，2007年建成的區域居民電子健康檔案系統，實現了”以病人為中心”的全區80萬居民健康檔案和16家醫療機構內的病史診療信息的整合和統一調閱；（4）醫聯信息，2008年和上海市申康醫聯工程進行對接，實現了申康23家三級醫院居民診療信息的調閱；（5）區域信息，實時提醒的智能化的門診質量缺陷提醒功能，譬如：健康檔案調閱提醒、近期同類檢查檢驗提醒、診療規范提醒等，通過區域衛生平臺為醫療服務發揮實質性的作用，如減少醫療費用、減少醫療差錯、促進診療規范、規范門診處方等；（6）居民健康資訊，居民通過Internet登錄該平臺查看自己的健康檔案信息、在區域內16家醫院的病史記錄，并通過抽取居民的健康需求為居民智能地推送各種健康服務（健康提醒、導醫服務）。

中華醫學會黨組書記 饒克勤

福建省衛生廳副廳長 張守臣

廈門市衛生局副局長 孫衛

上海市長寧區衛生局副局長王洪清

南京市衛生局信息中心主任殷偉東

北京市公共衛生信息中心副主任王暉

南京軍區福州總醫院信息中心主任陳金雄

深圳市醫學信息中心 鄭靜

CMIA電子病歷委員會名譽主任任連仲

中國惠普有限公司企業業務集團技術顧問 劉剛

萬達信息股份有限公司衛生服務事業部副總經理 馮東雷博士

Infortrend中國區產品經理 李劍

銳捷網絡醫療行業技術咨詢楊靖

用友醫療副總裁 徐春華

計算機世界傳媒集團副總裁梁繼有

《計算機世界》報副總編輯、

《新衛生》專刊主編 朱小兵

欄目主持：譚嘯 tan_xiao@ccw.com.cn

網址：www.chinanewhealth.cn

微博：t.sina.com.cn/newhealth

每周衛事

信息化促軍隊衛生經濟管理精細化

經過多年的探索實踐，軍隊醫院經濟管理信息化取得了重要進展。9月26日—29日，由總后衛生部主辦、南京軍區聯勤部衛生部協辦、南京軍區南京總醫院承辦的全軍醫院成本核算軟件培訓暨衛生經濟管理學術討論會在南京軍區南京總醫院成功舉行。與會代表學習了軍隊醫院核算軟件，并交流了公立醫院改革背景下軍隊醫院經濟管理的最新研究成果。（朱）

江蘇307種藥物降價30%左右

日前從江蘇省物價局獲悉，307種幾千個規格的國家基本藥物近期將再次降價，降幅或在30%左右。江蘇省物價局相關人士表示，國家發改委前期已經就基本藥物調價方案進行了廣泛地征求了意見。“就我們看到的征求意見方案而言，在零差率銷售的基層醫院機構，降幅約在30%左右，有個別藥品的降價幅度甚至達到60%左右。”為了進一步推行基本藥物制度，掌握基本藥物在基層醫療機構實際購銷價格情況，省物價局日前還在全省開展了基本藥物價格專項調查，包括國家和省增補的共599個品種，調查一直追溯到2007年時當地的招標價格、購進價格及銷售價格等。（來源：《揚子晚報》）

馬鞍山市市立醫療集團與IBM啟動戰略合作

9月26日，馬鞍山市市立醫療集團與IBM 共同宣布，雙方將圍繞醫療集團的數據集成平臺及整體運營管控平臺建設展開深入合作。此次合作將促進醫療集團實現醫療資源共享及精細化管理。當天，安徽省衛生廳、安徽省醫院信息化專業委員會、馬鞍山市人民政府、馬鞍山市經信委、馬鞍山市衛生局及馬鞍山市市立醫療集團的各位領導及IBM多位醫療行業主要負責人出席了新聞發布會。

馬鞍山市市立醫療集團總院長何少鋒介紹，馬鞍山市在醫療衛生體制改革領域一直進行著積極的探索與實踐，積極探索推行“政事分開、管辦分開”的馬鞍山模式，市立醫療集團在管理精細化和資源優化配置等方面有迫切的需求。（朱）