區域衛生信息化不是“面子工程”

新醫改方案出臺后，區域衛生信息化成為衛生信息化建設者口中的一個熱門詞匯。對于區域衛生信息化，大家充滿了憧憬和期待，但同時，在很多人心中也不免充滿了困惑，區域衛生信息化到底價值幾何?會不會建成之后就變成了一個花瓶?或者僅僅只是一個“面子工程”?

醫改的有力支撐

作為一名區域衛生信息化建設的工作者，經過幾年的實踐，有如下一些具體體會:首先，必須肯定的是，如果沒有醫療體制的改革，區域衛生信息化就沒有太大的價值;其次，隨著醫療體制改革的逐步深化，區域衛生信息化必然成為醫改的有力支撐;第三，區域衛生信息化正在逐步擴大其受益人群，最終有一天，大家會像離不開互聯網一樣離不開區域衛生信息化。

區域衛生信息化不是一蹴而就的，也很難立竿見影地產生直接的經濟或社會效益，但是區域衛生信息化對于醫療體制改革的支撐、對于提高診療質量、降低就診費用的作用卻是不可低估的。從長寧區的實踐來看，歷經三年的耕耘也許還只是起步，但是已經收到了相當明顯的效果。

長寧區有區屬醫療機構16家，其中二級醫院6家，社區衛生服務中心10家。長寧區沒有三級醫院，從醫療機構布局方面來講，這是我們的缺憾;但是從區域衛生信息化發展的角度來看，卻提升了區域衛生信息化的效能。

在長寧區的醫療機構中，不分級別，醫療機構內部的信息化建設相當均衡，HIS、LIS、RIS、PACS等等一應俱全，社區衛生服務中心也是麻雀雖小、五臟俱全，與二級醫院相比，還增加了公共衛生服務信息系統、全科團隊服務信息系統等，具備了很好的區域衛生信息化的條件。從2006年起，我們開始進行區域衛生信息化的建設工作，2007年建成，成為全國最早實行區域衛生信息化的區縣。區域衛生平臺整合了居民在全區各醫療機構就診或者享受公共衛生服務的記錄，真正實現了居民個人的電子健康檔案，并實現了在各個醫生工作站上的有條件的調閱。

深化平臺應用

建立平臺不是目的，平臺的應用才是我們的目標。平臺的應用不僅要靠培養需求，更重要的是我們如何主動地根據需求去開發應用。根據我們近三年的探索來看，區域衛生數據中心的應用可以從醫生、管理者和居民三個層面來深化。

1.區域衛生信息化能為醫生帶來什么?

(1)全面了解病人健康狀況，提高診治準確率

區域衛生信息化建立了居民在區域內的完整的個人電子健康檔案，包括了既往所有的診療信息、檢驗報告、檢查報告和個人的慢性病管理信息等。對醫生全面掌握病人的健康狀況，提供有效的診治手段提供了一個便捷的平臺。同時，對于社區衛生服務中心的醫生來說，這個平臺也提供了一個學習的知識庫，學習到上級醫院醫生和專家的診療方法，有助于提升個人的診療水平。

(2)全方位提供診療路徑，減少診療缺陷

通過區域衛生信息平臺，醫生不僅能了解病人的健康狀況，平臺還能夠主動為醫生提供警示功能，如重復檢驗檢查、近期同類用藥提醒、診療規范提醒(根據患者的診斷信息、近期檢驗檢查對應規則庫，提醒應執行的檢驗檢查和診療行為)等。通過實時提醒的手段來提高門診服務質量、促進診療規范、減少醫療事故、減少患者就診費用等。

(3)一站錄入，多方共享，減少重復勞動

對于醫生來說，目前最迫切需要的還是如何從大量重復的勞動中解放出來。醫院內部的信息化建設已經大大解放了醫生的重復勞動，但是，如果醫院與管理機構之間無法進行有效的數據共享，那么仍舊存在很多的重復勞動，比如傳染病直報、慢性病管理、孕產婦保健等，這些都涉及到醫院或者社區衛生服務中心與疾控中心、疾控慢病管理機構、婦幼所等管理機構之間的業務協同，有了區域衛生數據中心，所有這些曾經需要手工額外填報的信息都能通過平臺自動采集和傳送了。甚至醫療機構間的業務協同，比如雙向轉診和二級醫院出院病人的社區隨訪，只要輕點鼠標，所有的信息都能自動收集和發送。

2.區域衛生信息化能為管理者帶來什么?

區域衛生信息化能為管理者帶來的好處是非常明顯的，首先管理者能通過平臺及時掌控全區的醫療業務狀況、區域內人群的健康狀況分布情況等，及時掌控信息便于更合理地調配資源。

其次，區域衛生信息化帶來了資源集約化管理，能有效地節約資金，提高信息化效能。

同時，區域衛生信息化使第三方的專業機構能更便捷地為醫療機構提供服務，如臨床檢驗實驗室、遠程會診中心、臨床影像專家會診中心、藥品物流配送系統等，這些都離不開區域衛生信息化的建設。

另外，區域衛生數據中心作為一個二級平臺也成為了區域內各醫療機構與市級三級醫院、市級衛生專業管理機構(市疾控、市衛監、市婦幼所等)及國家專業管理機構(國家疾控、國家衛監等)信息交互的橋梁，許多不得不花費醫生大量精力的報表和報告卡現在都是后臺自動抽取、自動生成，非常有效地節約了醫生的時間，并提高了報告的準確率。

高效的另一個直接好處是，可將有限的醫療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務中去。如長寧區的慢性病業務協同管理系統上線之后，實現了慢性病患者由社區衛生服務中心進行管理和干預，轉向由社區衛生服務中心和二級醫院的協同管理。僅僅半年的時間，慢性病的控制率提升了一倍，而慢性病的重點人群管理人數提升了三倍，效果是相當顯著的。

3.區域衛生信息化能為老百姓帶來什么?

區域衛生信息化除了要為醫生和管理者提供方便外，更重要的是為居民帶來直觀的感受和體驗。區域衛生信息化整合了居民在區域內醫療衛生機構產生的衛生服務信息，建成了居民個人的電子健康檔案，這個檔案必須是能為居民所掌握的，這有助于居民全面了解自身健康記錄和發展歷程。同時居民能隨時隨地了解到自己的診療報告，避免往返奔波。提供多種直觀感性的方式吸引居民更加關注自我健康，使居民對于健康的自我管理成為習慣。治病只是手段，關鍵是讓居民掌握健康生活的方式。

專欄

把握IT建設的主導權

信息化發展到今天，幾乎所有人都認識到信息化建設帶來的種種好處，于是各個部門都有建設信息系統的沖動和要求，以滿足自身的業務需求。對這種積極性，一方面要積極支持和保護，畢竟如果沒有業務部門的積極參與和支持，信息系統建設不可能成功;另一方面，也要加以引導和規范，否則各個獨立的業務系統如雨后春筍般出現，會給信息化的整體建設帶來巨大的困難。

以醫院為例，現在隨便到哪個醫院轉轉，各個獨立的系統隨處可見，單機版的心電圖工作站，局部的超聲、胃腸鏡、病理等小網絡、小系統比比皆是。今年我參觀考察了不少醫院，發現一些很偏僻的縣醫院和部隊師醫院，都在使用單機版的超聲、心電等工作站。這些小系統暫時滿足了科室的局部需求，但當醫院想建立全院PACS或電子病歷系統時，發現困難巨大，要么換掉這些小系統，但科室已使用多年，先入為主的使用習慣讓他們對后來的系統有天然的排斥心理，前期的投入也打了水漂;要么整合這些系統，但整合的費用不菲，技術難度也很大，當年的一些小公司可能都找不著了，如何整合?

福州總醫院10多年來信息化建設之所以能夠取得成功，主要得益于以下幾條經驗。

一是信息中心始終把握建設的主導權，所有信息系統建設都由信息中心進行整體規劃和全程把握。

二是信息化建設過程中始終堅持“支持與規范”的建設方法。我們不但積極支持科室提出的各種信息化需求，還主動去發現和挖掘科室各種潛在的信息化需求;但對科室提出的需求，我們也不隨便滿足和遷就，而是加以引導和規范，納入到醫院信息化的整體建設規劃中。以我院PACS建設為例，我院PACS核心系統由英飛達公司承建，但胃腸鏡等系統并不是英飛達的產品，在這些科室購買系統時我們提出技術要求，并納入到全院PACS和電子病歷的建設規劃中，現在我院胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡等系統盡管相對獨立，但其圖像和診斷報告都能實時歸檔到PACS和電子病歷中，成為數字化醫院的一個重要組成部分。

“支持與規范”的一個前提是，信息中心要能把握信息化建設的主導權，做到這一點其實并不容易。一方面醫院領導要樹立這個意識，畢竟術業有專攻，如果信息中心不能主導信息化建設，成立信息中心也就失去了意義;另一方面，信息中心主任要積極努力和爭取，醫院信息化整體建設畢竟時間不長，不積極爭取，就很容易被人遺忘。

從一個小小的綜合布線，我們就能體會到爭取主導權是多么不容易!當科室布局調整或改造需要重新布線時，以往都是科室提需求，裝修公司就把線布了，等到要搬遷時才通知我們去調試計算機，發現布的線根本滿足不了要求。經過反復交涉和多次努力，后來全院上下才形成共識，不管是布線還是其他信息化建設，必須由信息中心來主導。

當然信息中心要形成主導權，最關鍵的還是要干出成績，樹立權威。不管是醫院領導還是科室主任，當發現把系統由信息中心來主導建設省時、省力、省心還建得更好時，相信他們應該會主動尋求信息中心的幫助和支持。

征稿啟事

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每周衛事

電子病歷全國開展試點

從10月起，衛生部將在北京等22個省(區、市)部分區域和醫院開展電子病歷試點工作。衛生部擬在全國范圍內至少遴選50家試點醫院和3個試點區域進行電子病歷試點。其目標是，利用1年左右的時間，探索建立適合我國國情的電子病歷系統;建立、完善電子病歷應用管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系;探索醫院現有醫療信息系統的集成方法，建立區域電子病歷數據中心;逐步建立區域內安全共享的電子病歷信息管理系統和遠程醫療系統。(來源:人民網)

心臟將有IP地址

Android手機將成動態心電圖接收器

IP地址不再是電腦、筆記本等產品特有的網絡標記，在未來的無線健康監測系統中，每個人的心臟也將會被分配一個唯一的IP地址進行區分。這在現有的 Body Area Network (BAN，人體無線局域網)中已經初步實現，來自荷蘭的研究機構IMEC近日展示了這套系統。在BAN系統中，人體各個位置的傳感器可以依靠連接至手機實現長期可靠的動態健康監測，包括心電圖、腦電圖、肌電圖等方式都可以在這套系統中實現。而且每個被監測的人，都將會獲得一個獨立的IP地址，方便進行管理并在緊急情況發生時可以快速地開啟應急計劃。

在現有的系統中，心電圖電極被連接到一個小項鏈里，這里面有無線收發器和電池。無線收發器采用的是nRF24L01+網絡，這樣會比使用藍牙或者近場通信更穩定，并省電。下一步IMEC還將采用超級功率射頻發射器進行數據收發，這樣可以提高耐力和傳感器的可攜性。

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法，通常醫生會給患者佩戴一個生物數據的收集器來持續收集數據，而現在Android手機加上傳感器就可以代勞。這款設備由IMEC設計，由一個兼容Android系統的、可穿戴的無線心電圖傳感器構成。

這種輕量級的傳感器可以收集生物數據，經過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸到Android手機miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者Wi-Fi直接傳送到醫院甚至是Facebook上的朋友，由此實現了動態心電圖數據的實時轉發。

醫療網站待實施“可信網站”驗證

面對假冒醫療釣魚網站，中國互聯網專家建議廣大正規醫院、醫療、醫藥網站盡早實施“可信網站”驗證，建立健全假冒釣魚網站事前防范機制，以免網站品牌被惡意利用。網絡虛假藥品信息泛濫，黑網絡藥店層出不窮，不僅給正規網絡藥店發展帶來巨大的危害，也對消費者合法權益保護帶來巨大挑戰，除不斷加大非法網站打擊治理力度外，更重要的是，廣大正規醫院、醫療、醫藥網站應率先引入權威第三方機構實施網站真實身份驗證，實現“可信網站”驗證升級，建立起假冒網站事前防范機制。(來源:中國新聞網)