上海醫聯工程新進展

以“管辦分開”著稱的申康模式，在新醫改啟動以來，尤為全國衛生同行所關注。在這一管理模式下，申康醫院發展中心近年來啟動了以促進所屬23家三甲醫院信息共享為目標的醫聯工程。與探索管理體制上的“管辦分開”模式相比，作為支撐這種管理模式的信息化工程，醫聯工程同樣是一個十分大膽的試驗。

今年89歲高齡的湯奶奶，家住上海市盧灣區五里橋社區，湯奶奶由于腎衰竭，要定期到定點醫院進行透析，有時甚至每周就要做三次透析。以往，單是排隊掛號就讓湯奶奶全家人非常頭疼。家里的年輕人一大早打車到醫院排隊掛號，掛上號后回家接上湯奶奶再打車去醫院，光打車費就得很多錢。如今，通過醫聯工程的建設，在五里橋社區衛生服務中心，社區全科醫生通過就能直接預約瑞金醫院的門診掛號，再不需要湯奶奶全家人一大早來回折騰了。

在23家聯網的三甲醫院，湯奶奶拿著醫聯卡到其中任何一家，門診醫生通過醫聯平臺的“醫生工作站”就能直接調閱她以往在其他各家醫院做的生化和影像檢驗報告。

傳統的醫療服務模式是以醫院為中心，病人圍著醫院轉。病人抱著一大疊病歷從這家醫院跑到那家醫院，還要在每家醫院長龍般地等待。如今，上海醫聯工程正積極轉向以人為本，讓醫院圍著病人服務。醫聯工程的重點在于整合三級醫院優勢醫療資源、共享信息、服務患者，核心是惠及民生。

探索“管辦分開”

在上海康定路坐落著一幢年代久遠卻保存完好的歐式小洋樓，它是上海市的保護性建筑，這里就是上海申康醫院發展中心(以下簡稱“申康中心”)的辦公地點。在這里，上海市申康發展中心醫療事業部主任、醫聯中心主任于廣軍擠出約一個小時的時間接受了《計算機世界》報記者的獨家專訪。

申康中心成立于2005年9月，是我國醫改施行管辦分開的先行者。據于廣軍主任介紹，“申康”履行出資人職責，負責23家市屬三級醫院的投資、運營和管理，下屬醫務人員有3萬多人，每年的門診量大概是2000萬人次，出院病人是40萬人次，醫療費用收入100億元，大概占到全市醫療費用收入的1/3。

據了解，上海市政府把“申康”定位為“國有非營利性的事業法人”，是市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。具體來講，一方面，申康中心受上海市國資委委托，承擔投資舉辦市級公立醫療機構的職能，對市級公立醫療機構的國有資產實施監督管理，履行出資人職責，承擔國有資產保值增效責任; 另一方面，作為市政府的辦醫主體，申康中心根據市政府的要求，堅持正確的辦醫方向，辦好市級公立醫療機構，進一步提高市級醫療機構的整體水平，為患者提供質優、價廉的醫療服務。

醫聯平臺可對一些專科病的敏感指標進行跟蹤分析。

申康管理體制的變革，沒有止步于組織架構和管理制度。申康的決策者們很快意識到，管理模式的落地，離不開信息化的支撐。初期旨在聯通所屬23家三甲醫院的醫聯工程因此被提出。

治療安全提示。

為管理者提供的統計分析數據。

“醫聯工程自2006年10月開始啟動，當時提出的建設理念是: 共享、共建、共贏。”于廣軍具體解釋說，“首先，共享是我們的核心，我們要共享各個醫院的診療信息，包括醫囑、費用、檢驗檢查報告、醫學檢查影像等，還要實現跨醫院的協同服務; 其次，共建是基礎，要實現共享需要提升各家醫院的信息化水平，所以我們是以共建作為基礎，建設數字醫院示范醫院，總體提升所屬醫院的信息化建設水平; 第三，我們的最終目標就是要實現共贏，要實現患者、醫院、醫務人員、經營管理者、政府等多方的共贏。”

上海市申康發展中心醫療事業部主任、醫聯中心主任 于廣軍

廣、大、新

據于廣軍介紹，目前，上海醫聯工程覆蓋了申康中心所屬的23家市級三甲醫院及所屬6家分院的醫療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北等4個區級衛生信息平臺實現縱向互聯，為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業務協同搭建了橋梁，為新的醫療保健服務模式的誕生奠定了信息化基礎。

“利用信息化技術把這些醫院患者就醫的信息鏈接起來，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫成本，緩解病人‘看病難、看病貴’的問題。”

“可以用廣、大、新這三個字來形容醫聯工程。”于廣軍說。

具體而言，“廣”是指臨床信息共享范圍廣，覆蓋了23家市級三甲醫院及所屬6家分院; 接入系統總計104個，包括各醫院的HIS、CIS、LIS、PACS、RIS等; 覆蓋的終端包括門診工作站約3000臺、住院工作站約1300臺。

“大”是指共享信息及調閱量大，截至2009年年底，醫聯工程已經為1300萬患者建立了診療檔案，其中社保患者425萬; 可調閱的診療記錄達到了4000萬個，處方明細1.6億條，病案82萬份; 可調閱的檢驗報告1500萬張，檢查報告150萬張; 截至2009年9月，上傳的影像數據存儲量總計17TB。

“新”是指醫聯工程屬于國內首創，是先行者，國際上也沒有現成的經驗可供借鑒。醫聯工程在國內率先實現了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫院各系統的割裂的信息整合成患者的診療檔案。“我們率先采用IHE架構，使用了自主創新的數據交換平臺CuteInfo，嘗試了醫院端的醫療整合平臺DOP。”于廣軍介紹。

病人、醫生、管理者

多方受益

醫聯工程實現了“一卡、一庫、一網、一平臺”以及若干協同服務功能，即一個可在所屬市級醫院通用的就醫卡(醫保患者使用社保卡、自費患者使用醫聯卡)，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數據庫，一個連接各醫院的網絡，一個醫院間臨床信息共享平臺，以及網上查詢檢驗報告、跨院調閱信息、醫療安全提醒、影像即時通等服務功能。“經過兩年多的探索和推廣，今年醫聯工程的重點是深化應用、拓展提升。”據于廣軍介紹，“主要是在面向病人、面向醫生、面向管理這三大方面不斷深化應用。”

在服務病人方面，宗旨是讓病人獲取到更加便捷的醫療服務。首先是要實現“一卡通”。上海社保卡作為統一就診的憑證，實現了“一卡通”; 但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務的“醫聯卡”應運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫院之間了。一張印有“醫聯工程”標志的就診卡，擁有統一的編碼，在一家醫院辦理，可以23家醫院跨院通用，不需要任何附加費用。醫聯卡既方便了外來人員等自費患者，又避免了重復辦卡的問題，為患者節省醫療開支。據悉，截至目前已經發卡280萬張。

其次，病人可以網上查詢或通過市民信箱接收檢驗報告，減少了患者的往返奔波。據統計，每月被查詢或接收的檢驗報告約3000份。醫聯工程的門戶網站——醫聯網還提供了一些醫療機構臨床特色的信息，方便患者就醫。

在服務醫生方面，于廣軍進行了詳細的介紹: 一是臨床信息共享的功能，病人就醫時，醫生能查詢到該病人以往就診的臨床信息。門診或住院的醫生在工作站輕輕一點，就能查閱病人在聯網醫院的處方、檢驗報告、住院病案、影像和診斷報告等信息。

二是急診輔助系統，尤其是急救病人，在身份不明、沒帶就醫卡的情況下，醫生可以通過姓名來檢索，進而查詢到病史資料，為醫生準確診治提供一種幫助和支持。急診: 在特殊情況下，協助醫生定位患者身份，快速查閱病史。據統計，急診輔助調閱的次數已有9000多次。

三是治療安全提示，這是對原有的用藥安全提示功能的進一步提升，原有的用藥安全提示僅僅是針對本次用藥的配伍禁忌，新開發的治療安全提示則是基于病人診療檔案的，將用藥、病人特征、病史全部關聯起來，全方位地提高治療安全。

四是搭建了一個醫生之間相互交流的網絡平臺，包含了IM(即時通信)軟件所具備的各項通信功能，如文本、語音、視頻、文件傳輸等，可針對具體的某個業務進行交流探討，并能與醫院信息系統實現整合。譬如通過影像即時通，不同醫院之間的醫生可以在自己的醫生工作站中進行業務交流，實現遠程醫學影像數據的傳遞、瀏覽和協同診斷。“下一步，我們打算針對一些疑難雜癥開發出網絡會診的功能，免除患者的往返奔波之苦。”于廣軍說。

在面向管理者方面，醫聯統計分析系統可實時采集和分析醫療業務原始數據，監測評估醫療需求和醫院的運營情況，為醫院管理提供決策依據，提高管理效率。其主要包括關鍵業務指標、常規報表、深度分析挖掘、運行情況監控等，用以為辦醫主體申康、醫院院長以及一些重要的職能部門(比如: 醫務處、財務處等)提供服務，對醫院的運行情況、績效情況進行監測，并及時反饋給醫院的管理者; 此外，還有物資管理系統、財務成本核算系統和財務分析系統等。

鏈接

上海申康醫聯工程大事記

●2005年9月，申康中心成立后，開始醞釀實施醫聯工程項目，實現所屬醫療機構臨床信息的共享，對有限的醫療資源進行整合利用。

●2006年10月，申康中心率先啟動上海市醫聯工程系統的建設。

●2007年8月，在上海市科委的組織下，與萬達信息股份有限公司、瑞金醫院、長寧區社區衛生管理中心、閘北區社區衛生服務管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。

●2007年12月底，8家醫院聯網試運行。

●2008年3月1日起，臨床調閱平臺啟用。

●2008年12月底，覆蓋到23家市級醫院。

●2009年3月，醫聯卡正式投入使用。

●2009年11月，急診輔助、統計分析系統、影像即時通試運行。

●2009年，試點連通長寧、閔行、盧灣和閘北四個區。

每周衛事

浙江省“小病進社區”近五成

浙江省城鄉社區衛生服務機構2009年診療患者為1.51億人次，占全省門急診診療人次總數的45.3%，群眾對社區衛生服務信任度不斷增高。目前全省城鄉已設置社區衛生服務中心1314個、社區衛生服務站7158個，分別完成規劃目標的92.2%、79.8%。截至目前，全省累計完成全科醫師規范化培訓3015人，全科醫師崗位培訓20944人，社區護士崗位培訓9051人，醫學檢驗、超聲、放射、心電圖等崗位技能培訓8420人。

2009年，全省有3035萬農民參加新型農村合作醫療，參合率達92%，人均籌資水平達179元; 2009年，全省城鎮職工基本醫療保險參保人數為1173萬，城鎮居民基本醫療保險參保人數為483萬。上述參合參保人數累計達到4691萬，占浙江省常住人口的90.56%。

吉林省開展示范社區衛生服務中心

創建活動

吉林省衛生廳日前在全省啟動創建示范社區衛生服務中心活動，將用三年時間，評選100個示范社區衛生服務中心。評估標準包括機構建設、內部管理、運行機制、基本功能、隊伍建設、服務質量和社會效果共7大項、35個分項、50個具體項目。

對示范社區衛生服務中心的評估將采取明查、暗訪等方法，包括查詢工作記錄、病例記錄、財務檔案，現場考察，體驗式購買服務，問卷調查和訪談等。對經公示無異議的候選示范中心授予“全省示范社區衛生服務中心”稱號，對其中硬件條件和工作業績特別突出的將推薦為國家級示范社區衛生服務中心。各級衛生行政部門將不定期對示范中心進行復核，對工作滑坡的要求其限期整改或進行摘牌。

“護士荒”蔓延

因工作繁忙、壓力大、薪酬低，很多醫院每年都有護士離崗流失。衛生部醫政司護理管理處相關工作人員表示，我國今年開展“優質護理服務規范工程”建設，要求醫院根據護士的工作內容、辛苦程度、技術含量等方面給予獎金傾斜。

北大醫院院長劉玉村介紹，目前該院存在護士人員缺口近200名，平均每年有30名護士離崗轉行。據分析，工作繁忙、精神壓力大、工資獎金低這三方面是導致護士隊伍人員流失的根本原因。

北京市持社保卡就醫醫院達1013家

5月9日，市人社局宣布本市開通第八批實施“持卡就醫、實時結算”定點醫療機構380家。

參保人自5月10日起，即可持卡在上述定點醫療機構就醫。至此，全市共有1013家定點醫療機構可以持卡就醫、實時結算。

據了解，本市開通的第八批實施“持卡就醫、實時結算”的定點醫療機構中，以社區衛生服務站居多。市民可登錄市人社局網站(www.bjld.gov.cn)，查詢相關醫院的詳細信息。