醫(yī)保被騙誰之過?

思想工作

國家越是加大醫(yī)保資金的投入，就越需要關(guān)切醫(yī)保資金的規(guī)范使用和公平配置。

醫(yī)改8500億元資金的投入仍在緊鑼密鼓地推進。2010年上半年，僅中央財政就已累計撥付醫(yī)改資金801億元。其中最大支出是用以支持推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的，資金額度達到534億元，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助支出等。

作為我國居民醫(yī)保體系的最重要保障資金，醫(yī)保資金的流向和使用，不僅關(guān)乎參保人員的切身利益，更關(guān)乎社會公平和正義。武漢一女醫(yī)生自曝家丑: 其所在的武鋼二院存在醫(yī)保違規(guī)問題。后經(jīng)武漢市勞動和社會保障局查證，結(jié)論是該女醫(yī)生的舉報“情況基本屬實，醫(yī)院確有造假、套保行為”。據(jù)報道，這家醫(yī)院“無論輕重病人，無論長期還是短期住院病人，科室都是忽悠病人借多張醫(yī)保卡，醫(yī)生編寫假病歷，制作假化驗單，自己填數(shù)字，自己打印，往假病歷上貼假化驗單，常常患者簽名都由醫(yī)師護士代簽，然后把費用往免疫室提交，目的是為醫(yī)院和科室創(chuàng)收，醫(yī)生、護士的獎金也與之掛鉤。”

醫(yī)保違規(guī)行為，并非個別現(xiàn)象。據(jù)了解，常見騙保行為有4種。其一，掛羊頭、賣狗肉。醫(yī)保票據(jù)打出的是符合醫(yī)保報銷規(guī)定的藥品，病人領(lǐng)用的是非醫(yī)保藥品，比如保健品、化妝品、美容服務(wù)等。一度有醫(yī)院曝出開設(shè)美容中心，為招徠顧客，竟然慫恿患者刷醫(yī)保卡“泡腳”; 其二，患者冒名頂替。即所謂“一人參保，全家看病、吃藥”; 其三，過度開藥、過度檢查; 其四，倒賣醫(yī)保發(fā)票，即醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保發(fā)票倒賣給非定點醫(yī)院或給沒被列入醫(yī)保范圍的治療項目、科室使用。

綜觀以上騙保行為，其主體要么是醫(yī)院，要么是患者。其動機都是企圖更多地占用醫(yī)保這一公共服務(wù)產(chǎn)品，兌現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和個人的利益。要杜絕騙保現(xiàn)象，一是改進制度設(shè)計。比如加大對醫(yī)院的補償力度，肯定其勞動價值，提高醫(yī)護人員的積極性，讓公立醫(yī)院回歸公益性; 二是要依靠信息技術(shù)保障。比如天津建立的醫(yī)保實時結(jié)算的智能監(jiān)控系統(tǒng)，可以及時分析、鎖定有醫(yī)保違規(guī)行為嫌疑的醫(yī)院和患者; 三是加大依法監(jiān)管的力度。醫(yī)保被騙現(xiàn)象之所以屢禁不止，很重要的原因是，違規(guī)風(fēng)險很小，很少有醫(yī)院或患者個人因為騙保行為而受到相關(guān)法律制裁。但歸根結(jié)底，是要實現(xiàn)真正意義的全民醫(yī)保。如果人人都能實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，那么，醫(yī)生、患者的趨利性將大為降低。

加大醫(yī)改投入，應(yīng)重視組合拳的運用。在國家財政加大各種醫(yī)保資金投入的同時，更要適時強化醫(yī)保資金的監(jiān)管。而且，國家越是加大醫(yī)保資金的投入，就越需要關(guān)切醫(yī)保資金的規(guī)范使用和公平配置。在此過程中，醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只是規(guī)范醫(yī)保資金使用的基本手段和外在形式。要確保醫(yī)保資金的健康運營，不僅有賴于醫(yī)院和患者自律意識的整體提高，而且有賴于醫(yī)保監(jiān)管的行政規(guī)章和法律制度配套與完善，更有賴于全民醫(yī)保時代的全面到來。