終結醫院粗放管理時代

國外平均住院日5~8天，中國醫院則在13天!這一指標，基本代表了中外醫院在運營管理水平上的真實差距。公立醫院改革試點逐步走向縱深，而管理精細化正是醫院院長們日益關注的話題。

8月下旬，由中國衛生經濟學會主辦、用友醫療衛生信息系統有限公司協辦的“公立醫院改革下的醫院經濟管理與信息化建設大會”在北京舉行。衛生部規劃財務司官員、北京大學醫學部的學者以及國內多名大型三甲醫院院長分別論道醫院管理與數字化醫院建設。

用友醫療也在會議當日發布了醫院運營管理系統(HRP)白皮書。

粗放管理仍是醫院管理之弊

將醫院管理與信息化作為專題探討，這樣的場景，在國內并不多見。究其原因，還是由于公立醫院的粗放管理現象仍然大行其道。

衛生部規劃財務司何錦國副司長說:“公立醫院內部經濟管理粗放，外部監管不到位、政府與醫院管理職責不清。在強化經濟管理、加強成本核算方面，公立醫院還有很大的潛力可挖。”

北京大學醫學部公共衛生學院吳明教授認為，政府資金投入目標不明確，既非績效考慮，也非效果或公平考慮，與醫院也少有“約定”。政府投入到公立醫院的資金，并沒有形成有效的激勵和約束。政府管理不到位，院長權力過大。政府在某種程度上放棄了所有者權利。名義上的兩權分立，實際上，是一種扭曲的所有者關系。

毋庸諱言，作為醫院的“當家人”，院長們所面臨的最現實的管理問題，還是如何確保和提高醫院的經濟效益，調動醫護人員的積極性。當前，公立醫院的收入主要有兩大來源，其一，政府投入;其二，醫院各種診療服務收入。前者明顯投入不足，也是新一輪醫改著力改善的重點方向之一;后者，則主要取決于醫院所能提供的服務數量和質量。

“發展迅速、管理粗放，投入不足與浪費嚴重并存。這就是醫院目前所普遍存在的管理現狀。”北醫三院院長陳仲強則表示，醫院運行成本不斷上升、管理粗放、相對成本過高、財務控制乏力等，對醫院的運營管理構成重要挑戰。

公立醫院改革試點帶來更多拷問

醫改已經啟動一年多了，五項重點改革工作正在推進。公立醫院改革，也是最為復雜、最為艱巨的任務。目前，形成了綜合改革和單項改革的格局。

作為五項重點改革工作之一，2010年，公立醫院的改革試點全面啟動。公立醫院面臨支付制度、醫療保險制度、國家基本藥物制度的多重配套改革的拷問。所有這些制度的實施和推進，無不對醫院管理帶來新的挑戰。

支付制度改革，引發各級衛生主管部門和醫院的關注。目前，我國醫院采取的大多是按項目付費，其優點是簡單易行，但弊端是患者費用增長難以控制。為了控制費用而設計的按總額付費方式，又有抑制就醫需求的弊病，對一些有進一步就醫需求的患者不利。而綜合了上述兩種付費方式的按病種付費(DRGs)，目前看，相對更為科學合理。

這些制度的創新和變革，必然革新醫院原有管理模式、制度、流程。這些制度的推行，也必然需要對原有的收費流程、算法做出新的改變。如果信息部門、醫院解決方案供應商不及時消化、吃透這些業務變革需求，公立醫院改革的推進必然受阻，醫院精細化管理的目標也會失去基本的手段和根基。

精細化管理大勢已定

衛生部對于衛生經濟管理工作非常重視，去年專門召開500人的衛生經濟工作會議。部領導都出席講話。2009年，衛生部專門制定了《醫療機構財務制度內控制度》，同時會同財政部修訂醫院的財務制度，以配合醫改的需求。新的醫院財務制度將重點強化醫院財務管理的四大方面:真實反映資產、合理確定醫療成本、健全成本核算、加強預算管理。

何錦國副司長披露，“最近，衛生部做出一個重要決定:在大型醫院設立總會計師，協助院長分管醫院經濟工作，按照總會計師條例規定，不再設立財務分管副職。同時，加強財務檢查。”

在北京、上海等中心城市，由于高端醫療資源相對集中，常年都有大量外地患者涌入求醫。一些患者艱難跋涉到達后，卻發現住院要等上很多天，原因是醫院一時半會兒沒有床位。

陳仲強介紹，在縮短平均住院日方面，通過“縮短無效住院天數，縮短平均住院日”等一系列舉措，北醫三院將平均住院日縮短到7.9天，位居北京市三甲醫院前列。平均住院日的降低，不僅意味著患者就醫成本的降低，更意味著醫療資源的最大化利用，在很大程度上緩解患者“看病難”問題。

中華醫學會副會長、原上海市衛生局局長劉俊此前也在2010年中國衛生論壇上表示，醫院的運營管理應該結束長期以來一直采用的“總收入—總支出=結余”的公式，取而代之以“總收入—總支出—人力成本=結余”的公式。在傳統的公式中，醫院結余多少，直接決定了醫院全體人員的可分配的資金，由此不僅帶來醫院人員的快速膨脹、依靠單純的規模擴張來滿足病人的就醫需求，也必然背離回歸公益性醫院的要求;而將人力成本作為直接的成本因素之后，則將更準確地衡量醫院所創造的實際效益。

每周衛事

中國首臺移動式床旁CT“落戶”北京軍區總醫院

可進行床旁檢查的小型移動式CT已于今年8月在北京軍區總醫院神經外科正式啟用。這也是國內首臺移動式床旁CT機。它體積小、可移動，使病人在自己病床上就能接受頭頸部檢查，特別適用于急癥、危重病人及行動不便患者，消除了因病人搬運帶來的不便及安全隱患。

除了頭頸部檢查外，它還能為神經外科手術提供精準的術中導航，圖像質量可與大型多排螺旋CT相媲美。另外，它的低輻射性及射線防護設計，最大限度地減少了CT檢查放射線對患者身體可能造成的損害，工作人員在近距離無需防護措施就能安全工作。(來源:人民網)

甬港醫療衛生合作論壇舉行

探討兩地醫療合作

8月30日，2010甬港醫療衛生合作論壇在南苑飯店舉行。香港衛生署署長林秉恩、香港醫管局主席胡定旭出席此次會議。

論壇上，甬港兩地醫療衛生界人士共商衛生事業發展，探討兩地醫療衛生合作事宜。據悉，本屆甬港醫療衛生合作論壇除了“信息化與醫療衛生發展論壇”和“公共衛生論壇”外，還包括了各醫院和香港對口合作醫院一起舉辦的5個專題醫療論壇。經過兩屆論壇的舉辦，寧波與香港雙方已在多個領域達成了合作意向，部分項目已經付諸實施。(來源:《寧波日報》)

復診不排隊 寧波開展復診預約掛號

寧波市預約掛號途徑增至6種，醫生工作臺復診預約掛號也是其中之一。復診前一天，患者手機還會收到一條提醒復診的短信，患者如不能去復診，可回復取消。

寧波通過信息化平臺，全面開展預約掛號診療服務，將是掛號服務上一次重大變革。困擾患者多年的專家號一號難求的局面可能因此會大大改觀，為掛號凌晨排隊的現象有望在寧波市得以消除。(來源:《寧波晚報》)