淺談血液透析病人的健康教育

血液透析是治療腎功能衰竭尿毒癥患者終身替代療法之一。要想延長透析患者生命，充分透析，減少并發癥，提高生活質量，健康教育非常重要。內容包括血管通路護理指導，飲食指導和用藥指導等。2008年8月至2009年8月，筆者所在醫院對68例血透間期的尿毒癥患者實施了有效的健康教育，取得了較好的效果，現將體會介紹如下。

一、臨床資料

1.一般資料

隨機抽取2008年8月至2009年8月在我院進行維持性血液透析且愿意合作的尿毒癥患者68例。男45例，女23例，年齡12～78歲(平均52歲)。其中原發病有慢性腎炎42例，糖尿病腎病14病，高血壓腎病12例，接受血液透析時間為3個月至5年，透析周期2～3次/周，每次4h，文化程度大專以上8例，高中及中專18例，初中以下38例，文盲4例。

2.方法

根據病情制訂血透患者健康指導計劃，并要做到了解以下情況:血管通路種類、血壓情況、用藥情況、透析頻率等。由主治醫生和護士共同組成健康教育小組，制訂個體化健康教育計劃。采用集體教育、小組教育和個別教育相結合，口頭講解與動作示范相結合，文字、圖片、資料宣傳與宣傳欄相結合，醫護指導與病員家屬交流相結合等方法，為患者提供個體化、長期化、系統化服務。通過醫、護、患、家屬之間不斷地交流、反饋動態來調整健康教育計劃。目的是使患者及家屬共同掌握透析基本原理，血液通路的保護，認識水分控制與體重增長的關系，了解用藥注意事項。

3.護理措施

(1)正確及時的心理疏導。由于透析治療具有周期長、費用高、依賴性強的特點，患者易產生悲觀失望的心理，醫護人員應給予及時的心理護理，教育患者科學地認識疾病，指出尿毒癥在現今醫療水平下是可以治療的，存活率和生活質量都可以很高的，并做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫護人員戰勝疾病。

(2)內瘺側肢體的保護。內瘺是維持性血液透析患者的生命線。教會患者每天檢查內瘺血管的震顫或搏動，避免內瘺側肢體抽血，測血壓，提重物或穿過緊的衣服，睡眠時不要壓迫內瘺側手臂，透析后注意觀察針眼是否有滲血情況。建瘺肢體要注意適當活動，避免血流減慢后血栓形成。

(3)飲食指導。營養治療是維持性血液透析患者需終身堅持的療法，對延緩腎功能的惡化起重要作用。護士應仔細詢問患者的飲食習慣、食欲、攝入食物類別，為其制定符合要求的進食原則。選擇高生物價優質蛋白飲食1.2～1.4g/(kgd)如牛奶、雞蛋、瘦肉等。熱量供給充足，按146.5kJ/(kgd)計算。對脂肪入量應適當限制，應以植物脂肪為主。如患者極度消瘦或過度肥胖時總熱量應適當增減。限制含鉀高的食物如番茄、咖啡、香蕉等，限制含磷高的食物如豆制品、堅果類、豬肝等。少尿或無尿患者應控制鈉鹽，一般每日2g左右，同時控制入水量，適當補充富含鐵及維生素C的食物，增加鈣的攝入。指導病人遵守飲食原則。有些病人認為透析是萬能的，吃什么、喝什么，都不需要限制，這種觀點是錯誤的。透析治療只是對腎功能衰竭的間歇治療，飲食和液體量的控制才是維持性治療。

(4)用藥指導。使患者掌握常用藥物劑量、作用、副作用及急救處理等。遵醫囑用藥，不可擅自減量或停藥，慎用腎臟毒性藥物，盡量不用或少用，保護殘余腎功能。

二、結果

經過實施多樣化的健康教育，提高了患者血透的依從性，患者從有癥狀的被動透析變為無癥狀的主動透析，主動配合護理的意識明顯增強，飲食更科學，生活方式更健康，獲得了較滿意的透析效果，有效地提高了患者的生存質量。多數患者可從事簡單的家務活動，半數患者可重返工作崗位。

三、體會

健康教育是患者獲得血透相關知識和提高自我管理能力的有效途徑，是治療的重要組成因素，既有利于患者，也有利于教育者自我素質的提高。通過對68例患者進行健康教育，為患者提供了系統的血透知識，提高了患者治療的依從性及信心，能積極配合各種治療，避免了許多影響透析的不利因素;降低了心衰、高鉀、感染等并發癥的發生率，提高了患者的生存質量。同時作為護理人員，不僅要掌握較高的醫學理論知識，還要掌握相關的人文科學知識，才能更好地滿足患者對健康教育的需求，更好地完善健康教育。

(作者單位:江西省吉安市中心人民醫院)