皮下分層剪切微創治療腋臭相關問題探討

近年來關于微創治療腋臭的術式不斷出現[1-2]，但傳統手術切除整個腋窩區域的皮膚和皮下組織，愈合后腋窩遺留條索樣瘢痕，影響美觀和功能。筆者2007年3月～2009年3月采用皮下分層剪切進行微創手術治療腋臭，取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者217例，其中男74例，女143例;年齡18～42歲，平均27歲;均為雙側手術。曾做過激光或藥物注射治療者29例，瘙刮或抽吸手術者12例，因異味復發或效果不滿意而再次手術。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前常規化驗檢查，女性患者告知避開月經期，停用活血化瘀或其他可致血凝異常的藥物及保健品。

1.2.2 腋窩備皮，雙上肢取外展位，雙手抱頭，常規消毒鋪無菌巾。

1.2.3 美藍畫出需剝離的范圍，在腋窩中間沿腋窩皺襞線設計切口線，必要時做平行的雙橫切口。

1.2.4 注射麻藥:2%利多卡因4支+生理鹽水300ml+腎上腺素15滴，配成腫脹麻醉液。

1.2.5 腋窩腫脹麻醉:注射腫脹液至腋窩皮膚膨隆，表面橘皮樣改變。麻醉效果滿意后，沿設計切口線切開皮膚，緊貼真皮下剝離，皮下可見密集小米粒大小的大汗腺，小心精確修剪至淺筋膜層，徹底清除大汗腺及導管。再用剪刀仔細修剪真皮深層剪除毛囊周圍的大汗腺組織，電凝止血。

1.2.6 腋臭范圍大者另外開小孔引流，必要時3-0號絲線縫合3～4點固定皮片，防止皮片移動。7-0美容線縫合切口皮膚，適度外翻縫合。

1.2.7 平鋪無菌紗布覆蓋創面，再用適量抖散紗布塊填塞，小毛巾折疊覆蓋，彈力繃帶加壓包扎固定。

1.2.8 術后靜滴抗生素、止血藥物3～5天。隔日換藥檢視傷口，情況良好適度加壓即可，7～10日拆線。

1.3 結果:本組217例患者，16例患者傷口愈合欠佳，均為創緣表皮壞死，換藥3～5次后愈合;出現血腫7例，經抽吸、打開清理、加壓包扎等處理后傷口愈合良好;隨訪1年有179例患者痊愈，33例患者腋臭氣味明顯減輕，5例患者復發，有效率97.7%。

2討論

2.1 腋臭有家族遺傳史，大汗腺在性成熟前呈靜止狀態，青春期后由于受性激素的刺激，分泌活躍，氣味明顯。青春期的急速成長從10.5～14.5歲開始，在14.5～15.5歲達到頂峰期，以后逐漸減慢，到18歲左右性機能和第二性征也發育成熟。處于青春發育不穩定期大汗腺分泌也會呈不穩定狀態，患者手術后復發率增高。筆者認為選擇腋臭手術年齡不應小于18歲。

2.2 切口選擇為腋窩橫紋，范圍較大者可做平行的雙橫切口。該切口愈合后瘢痕與腋窩皺襞線一致，隱蔽性好。在腋臭微創手術中有術者選用腋后線切口，該切口剝離容易，直視效果好，引流處于低位，但該切口術后腋后線遺留瘢痕，影響美觀，故筆者未選用該切口。

2.3 術中使用腫脹麻醉，減少了術中剝離時出血，術后殘留的復合麻醉液在局部加壓包扎下緩慢吸收，發揮較長的鎮疼作用[2]。本組患者術后基本未訴明顯疼痛。

2.4 腋臭手術的根本就是要清除大汗腺，經研究表明，腋臭患者大汗腺位于真皮深層和皮下組織淺層，大部分大汗腺位于接近真皮下的皮下脂肪組織中[3]，故微創手術應重點在這兩個部位清除大汗腺。筆者在真皮深層剪切毛囊周圍的大汗腺，皮下淺筋膜層上修剪去除脂肪組織完全清除皮下的大汗腺及導管組織，這樣就保證了腋窩區域的大汗腺徹底清除。

2.5 腋臭手術修剪后皮膚類似于游離皮片移植術。創面出血、皮瓣移位均可導致皮膚壞死。筆者術中強調徹底止血，對腋窩剝離范圍大者，另外在皮瓣上做2～3個3mm切口，以便腋窩引流。同時對腋窩剝離范圍大者，可考慮在皮片上用3-0絲線做2～3處縫合固定，避免皮片移位。

2.6 包扎時使用彈力繃帶，常規做反“8”字包扎，但對于范圍較大的患者，往往是腋窩中間加壓過度，腋窩兩端加壓效果欠佳，時有血腫出現;筆者改良后采用繃帶由上臂上1/3均勻纏繞后做反“8”字包扎再至胸前纏繞，從而使腋窩加壓全面貼敷，患者一般活動時不至于包扎松動移位，患者感覺較為舒適。避免了以往加壓包扎患者僵硬、皮膚紅腫、上肢水腫等并發癥的出現。

2.7 微創腋臭手術換藥也有重要意義，筆者在術后交代患者如果疼痛漸加重或有脹感時要及時來院檢查，無上述癥狀也要隔天來院換藥，如有血腫、皮膚移位可及時調整處理。筆者處理多個患者在外院手術因血腫發現較晚致皮膚潰爛壞死，后經植皮修復。

2.8 早期發現血腫，有波動感時可用注射器抽吸，按壓感血腫凝結時可打開1～2針，用刀柄小心刮出凝血塊，雙氧水、甲硝唑反復沖洗創腔，檢視無活動性出血，縫合皮膚，加壓包扎。如有活動性出血，3-0絲線縫扎，其余處理同前。

2.9 負壓抽吸治療腋臭因切口小，術后恢復快，皮膚損傷小，曾風靡一時，但該術式并未完全切斷大汗腺及導管，術后復發率高，漸不被采用;皮下瘙刮僅切斷皮下大汗腺及導管，并未完全清除，故術后復發率較高;有學者提出皮下剪切結合負壓抽吸治療腋臭，但筆者認為，小切口不能保證皮下剪切的層次、范圍;負壓抽吸也不能徹底解決大汗腺清除問題，相比之下直視下修剪更為徹底。

2.10 對于曾使用過腋臭治療藥物、做過硬化劑注射、激光治療、曾行瘙刮、抽吸手術的患者要加倍小心，該類患者術中易出血、皮膚回縮性差、血運欠佳，出現血腫、皮膚壞死的可能性加大。一般可給予留院觀察，3天換藥傷口良好時門診治療。

[參考文獻]

[1]高松，揚澄宇，曲翠萍.微創腫脹吸脂技術治療腋臭[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(1):48.

[2]朱華峰，顧 斌，王健，等.微創治療腋臭62例臨床分析[J].中國美容醫學，2009，18(10):1518-1520.

[3]陳言湯.美容外科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:316-317.

[4]Beer GM，Baumullers ZN，Wyss P，et al.Immunohis-tochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(6):2043-2049.

[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-07-24

編輯/張惠娟