耳再造中擴張器埋置術后注水期護理體會

先天性小耳畸形的治療方法已經比較成熟，采用耳后皮膚軟組織擴張結合肋軟骨耳支架移植的方法進行外耳再造[1-2]。一般分3期手術才能完成。I期耳后擴張器埋置術，術后定期注水，從I期擴張器置入至II期將擴張器取出進行耳再造，約需用2～3個月的注水時間[3]，由于耳部皮膚擴張器埋置術后注水期比較長，因此精心正確的護理能有效地提高手術成功率。2008年6月至今我科護理人員配合醫師對45例患者進行擴張器內注入生理鹽水，完成耳部皮膚擴張，有效地提高手術成功率。現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者45例，其中男性30例，女性15例，年齡6～40歲，43例為單側先天性小耳，1例為單側小耳合并對側杯狀耳，1例為雙側先天性小耳，均在殘耳后乳突筋膜下埋置50ml腎形擴張器，術后1周開始定期注水，每周注射1次，注水量可超過容積的1倍。

2注水方法

用手捫及注射閥的頂蓋穿刺部位，常規用碘酊消毒皮膚，按無菌術抽取生理鹽水，左手拇指食指固定閥門兩側，右手持注射器，選用4(1/2)號針頭，經皮膚垂直刺入閥門中央，遇有金屬抵抗感即停，回抽出注射液后方可緩慢推入生理鹽水。

3注水護理

3.1心理護理:此手術需多期完成，期間需經過較長時間的囊內注水擴張。隨著每次注水量的增加，擴張部位隆起，影響外觀，加重了心理負擔，而求治者多數是青少年，其自身缺陷常導致心理上的不平衡，使學習生活等都受到很大影響。患者迫切希望盡快手術，對施術醫師及術后效果尤為關注，且對醫護人員存有依賴性。因此，針對不同的患者應采取不同的方法進行必要解釋，使其了解手術醫師的技術、手術方法、術后恢復效果、注意事項及出現的問題等，耐心解釋，態度和藹，并請其他患者現身說法，使患者保持心理平衡，消除顧慮，以最佳心理狀態安全度過手術期。

3.2皮膚護理:觀察局部皮膚是否完好，有無破損，膚色是否正常，充血反應實驗判斷血運，可用生理鹽水清洗污垢，如發現注射部位附近有毛囊炎等感染時，應立即處理，暫不注水，以免引起感染。

3.3 注水過程護理

3.3.1 劑量和速度:每次注水量一般為8～10ml，間隔7天注水1次，每次注水后準確記錄時間、部位、注入量。速度緩慢，在注水早期尤慢，擴張的皮服耐受力較差，以能耐受疼痛不影響擴張皮膚血運為度。

3.3.2注水觀察:注射前首先要找準注射壺的位置，擴張器形態完好無折角，注水時要仔細觀察皮膚的色澤并詢問患者的感受。注意推注時阻力大小并用手指感覺皮膚的緊張程度，結合患者自我感覺決定注水量。若擴張囊折疊，在注水時邊注射邊輕輕按摩，使擴張囊得到充分平展。如發現局部皮膚張力較大、脹痛、皮膚蒼白、無充血反應時，應停止注射數分鐘，如仍不見恢復，可適當回抽減壓。注水后準確記錄時間、部位、注入量及患者的各種反應。注水后觀察30min，無異樣患者方可離開。

3.3.3交代注意事項:擴張局部逐漸隆起，可戴帽子遮擋起到保護作用，也可用棉布口罩覆蓋。臥位時，采取對側臥位， 不得抓撓擴張器表面的皮瓣，避免受壓和銳器損傷，防止擴張器破裂。緊貼擴張皮瓣表面的衣物應寬松柔軟，以純棉為宜。冬季較干燥時可以在擴張皮瓣表面涂凡士林、甘油或嬰兒護膚用品。既注意局部保暖也要避免燙傷、曬傷皮瓣， 防止蚊蟲叮咬，注意清潔衛生。有條件的患者盡量多洗澡，但不應用力搓洗擴張器表面皮膚，不宜使用梳子，不要使用刺激性強的洗發液和沐浴液。不宜進行劇烈運動。加強營養，保證足量的蛋白質攝入并注意膳食的均衡。

3.3.4預防感染:注水時嚴格遵守無菌操作原則 ，拔針后輕壓針眼10min，防止液體外滲，并且嚴密觀察30min。

4并發癥護理

4.1 注射壺移位:1例患者出現了注射壺的偏斜，注射壺成垂直狀態。報告手術醫師后，手法調整注射壺復位[4]，注射壺輕輕加壓包扎一周后，注水恢復正常。

4.2 擴張器成角:1例患者出現擴張器成角現象，遵醫囑，給予降低注水頻率，少量多次注水，注水后給予厚棉墊加壓將成角壓平固定。

4.3 皮膚血運障礙:每次向擴張器內注射的量取決于表面皮膚的松弛度和擴張器的容量。每次注水時以擴張囊對表面皮膚產生一定的壓力而又不阻斷表面皮膚的血流為度，如果注射后表面皮膚變白，充血反應消失，應觀察5～10min，如血供仍不恢復，則需回抽部分液體，直到表面皮膚血供恢復。

4.4 疼痛:注水過程中部分患者有發脹、疼痛的感覺，給予解釋安慰，消除患者的緊張情緒。個別患者疼痛感明顯，可采用少量多次，緩慢持續注射的方法。

耳再造術I期耳后擴張器埋置術后的注水過程直接影響了整個手術的進程，通過精心正確的護理，可以降低注水并發癥，完成注水，有效地提高手術成功率。

[參考文獻]

[1]萬偉東， 郭宗科， 熊 猛，等. 三維自體肋軟骨耳廓支架外耳再造術. 江蘇醫藥，2006，32(5):427-429.

[2]莊洪興，蔣海越，潘 博，等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術[J].中華整形外科雜志， 2006，22(4):286-189.

[3]張曉影.286例次皮膚軟組織擴張術的護理[J].軍醫進修學院學報，2006，27(6):427.

[4]楊艷清，江昌艷，秦 巍，等.擴張器置入術后注射壺倒置五例原因分析.中華整形外科雜志，2003， 19(2): 90.

[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-08-11

編輯/賀艷梅