我院創口治療中心與換藥中心的工作開展及成效

我院燒傷與皮膚外科有著55年的處理各種傷口的經驗，隨著患者的不斷增加以及業務的擴展，我科門診換藥室的空間和工作人員已遠遠滿足不了患者的需求。于2008年6月在醫院門診部及護理部的支持下，醫院把門診部換藥室與本科的門診換藥室合并，擴建成創口治療中心、換藥中心，隸屬燒傷與皮膚外科，是國內目前最大的、綜合的創口治療中心、換藥中心之一。中心成立后在布局、人員及業務等幾方面進行了改進和擴展，取得了良好效果，現將中心的工作開展情況及其成效報道如下。

1資料和方法

創口治療中心、換藥中心成立以來主要從以下幾方面進行了擴展和改進。

1.1 中心布局的擴展:從原有的一間獨立換藥間，擴展到有多個功能區的綜合治療中心，參照總后衛生部頒發的治療室、換藥室所執行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理規定[1]、傷口分類的國際標準[2]、結合處理傷口的類型及特點[3]、院內感染管理要求[4]，以及方便患者的原則，將中心劃分為9個功能區，分別為物品準備間、清潔傷口處理區、污染傷口處理區、感染傷口處理區、患者登記接待處、候診區、醫師診室、污物處理間和輔助間。每個區域均按其功能配備設施和物品。1.2 人員的擴展:在保留原有的2名護士基礎上，又配備了1名高年資醫師，1名造口治療師，3名具有本科學歷且均接受過專業傷口、造口培訓的護師。人員相對固定，各有分工。高年資醫師主要是接診患者、進行門診手術以及進行一些外科治療;造口治療師主要負責慢性傷口、造口、失禁患者的護理，負責全院以壓瘡為主的傷口、造口及失禁患者的護理會診;5名護士主要負責常規換藥和相對固定的分工，如:資料收集整理、感染監控、教學管理、工作量統計和儀器管理。另外，中心除了固定的醫護人員外，每天有本科室和其他科室的專家教授對疑難傷口進行現場會診。

1.3 業務范圍的擴展和工作方式的改進:創口中心、換藥中心成立之前由于換藥室人員和空間的不足，其工作主要是承擔本科門診和部分外科門診患者的急、慢性傷口護理、瘢痕治療和部分外科治療。在中心成立之后對業務范圍和工作方式進行了擴展和改變。

1.3.1 業務范圍的擴展:創口治療中心、換藥中心繼承和發展了燒傷與皮膚外科換藥室在創面治療上的專業技術，并在結合傳統技術的基礎上引進了目前各種先進的創口、創面治療制劑、敷料和儀器設備，進一步發展了各種皮膚軟組織創傷、慢性創面及各種手術后切口和造口的治療與護理，以減輕疼痛和縮短愈合時間為理念，竭力為患者提供優質的專業服務。現在的業務范圍主要有:①傷口護理和治療:急性傷口，如:燒傷燙傷、擇期手術切口、皮膚急性放射性損傷、淺表皮層外傷等;慢性傷口，如:壓瘡、糖尿病足、腫瘤傷口等;②部分外科治療:如:膿腫切開引流、拔甲術、穿刺術等;③造口護理:治療各種造口并發癥，指導患者自我護理造口，為造口患者提心理咨詢;④失禁護理:治療因大小便失禁所致的皮膚損傷，為大小便失禁患者提供護理和咨詢;⑤瘢痕治療:本中心提供“早期治傷，晚期抗瘢”的全面治療，主要方法有:壓力療法、瘢痕內藥物注射、理療和瘢痕外用藥物。

1.3.2 方式的改進:中心成立之后，我們的工作除了承擔門診患者的換藥和治療外，還承擔著各科室住院患者的會診換藥(院內會診)和開展了社區醫療換藥服務(院外會診)。工作開展近2年來會診了全院30余個科室900余次，社區醫療會診換藥服務50人次，分別治愈了多例嚴重的壓瘡、放射性皮膚損傷、術后難愈的復雜傷口等。并定期對會診換藥后的患者進行隨訪。這種工作方式受到了全院各科室醫護人員及院內外患者的高度贊揚。同時，充分利用網絡在中華皮膚外科網上專門建立了“創口治療”專欄，以便于患者的咨詢和了解更多的傷口護理常識。另外全天接受電話咨詢，為患者提供了方便。

1.4 宣教資料的健全:中心成立后，我們分別制作了患者就診流程圖、傷口護理常識展板、中心業務介紹展板、常見傷口健康教育宣傳手冊、咨詢卡、傷口愈合效果對比冊等，便于患者對傷口護理及治療的了解和提高自我護理知識，提高傷口愈合率，得到了患者的高度評價。同時，創口治療中心承擔著實習生的帶教任務，這些宣教資料的健全給教學也提供了很大的幫助。

1.5 專業化的文書、資料庫的建立:中心成立后，根據門診患者的情況制訂詳細的“傷口評估及處理記錄表”;制訂了門診患者“清創術同意書”;設計了本中心專用的“傷口測量尺”;制作了各項工作量電子統計表。另外，根據本中心的特點，我們自行設計了專有的傷口圖片及信息資料庫，便于資料的分類管理和快速檢索，大大提高了工作效率，也為教學和科研工作打下了基礎。

2結果

中心成立一年后，就診總人數達23 293人次，比去年同期增長了28%，其中院內會診換藥696人次，院外會診換藥30余人次，接受網上咨詢208人次。在科研及教學上也有了很大的進步，一年來發表統計源期刊論文4篇，獲得科研課題1項，完成了60余名實習生的帶教。其他各項指標也均有大幅度的增長。

中心的運作模式及成效也得到國內外同行的認可和贊同，紛紛進行了參觀和交流學習。一年中帶教了各地的進修生6名，接待國內外參觀學習368人次，參加院內外繼續教育授課30學時。同時，本中心被瑞典墨尼克公司及康樂保公司列為首家傷口護理培訓基地。

3討論

中心運行近2年來，門診量、科研及其他各方面之所以能取得很大的進步和成績，主要體現在以下幾點。首先，在醫院門診部及護理部的支持下，對中心的功能區進行了細致、合理的劃分以及合理的人員配備后，擴展了業務和改進了工作方式，使得大量的門診和住院患者的傷口得到了及時處理，得到了患者及臨床醫護人員的一致認同。

其次，在結合傳統技術的基礎上引進了目前各種先進的創口、創面治療制劑、敷料和儀器設備，增加了服務內涵，提高了技術含金量，減輕了患者的疼痛，提高了傷口愈合率，明顯縮短了愈合時間[5];對于一些長期困擾外科換藥的難題，采用多種方法協同干預，例如壓瘡、下肢慢性潰瘍、慢性竇道、糖尿病足等效果更為突出。住院患者避免了因傷口未愈而延長住院的時間，降低了患者的平均住院日，增加了病房的周轉率，受到了患者及各臨床科室的好評。同時，燒傷與皮膚外科病房則是創口治療中心、換藥中心醫療質量的又一保證，危重的、復雜的患者和需要手術的患者則收入病房進一步系統診治，使患者能得到及時全面的有效治療。

最后，在治療患者的同時健全了各項宣教資料，便于患者對傷口護理及治療的了解和提高自我護理知識;另外精心設計的規范專業化的文書和傷口圖片及信息資料庫，不但提高了工作質量和效率，也為教學和科研工作打下了基礎。

[參考文獻]

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[2]Keryln C.Wound Care Manual[M].3 rd ed.Western Australia:The Silver Chain Foundation，1998:10-11.

[3]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學出版社，2004:1-6.

[4]劉振聲.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學出版社，2003:314-315;817-819.

[5]周 琴，吳慶芳，薛 姣，等.新型敷料在小面積淺II度燒傷創面的應用[J].第四軍醫大學學報，2009，30(7):648.

[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-08-03

編輯/賀艷梅