國外美容醫學最新動態

1在組織擴張術和假體置入重建乳房后放射誘導包膜攣縮的病因學

乳房切除后，采用組織擴張術和置入假體重建乳房后放射處理引發包膜攣縮是一個常見的并發癥。曾有研究表明，無翼信號通路(wimgless signaling pathway)在引發組織纖維增生和傷口瘢痕增生方面起重要作用，這是由于通過多途徑使纖維增生的靶基因表達上調所致。據此，本文作者推測，無翼信號通路在擴張器周圍和假體周圍由放射性引起的包膜包攣縮的發生上同樣起調節作用。對此作者進行了研究。方法:選擇接受雙側假體隆乳的患者，一側乳房區接受放射處理，另一側不接受放射處理。在一定的期限內收取假體周圍組織進行檢測。所取標本經冷凍貯存于-80℃，再行Western斑點雜交檢測，查磷酸糖原合酶激酶3β(phospho-GSK-3beta)蛋白含量，總GSK-3β，β-catenin，和環氧合酶(Cox-2)以及I、III型膠原。并對接受與不接受放療者的組織標本行β-catenin染色切片行Zeiss Mirax掃描。結果:經過放射處理后發生的包膜組織內下列數值明顯高于未接受放射治療者:phospho-GSK-3beta為對照組的6.7倍;總GSK-3 為對照組的3倍;β-catenin為2.3倍;Cox-2為2.8倍;I型膠原為對照組的1.6倍;III型膠原為1.8倍。免疫染色顯示成纖維細胞溶質β-catenin染色增強，放射組的β-catenin核異位明顯增多。結論:上述結果提示:無翼信號通路在誘發假體周圍因放療引發的包膜攣縮的發生上起重要的調節作用。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2010，125:437-445]

2手部和腕部的全層皮膚缺損的處理:首次用真皮基質代用品Matriderm治療的長期效果

全層皮膚缺損修復的最佳材料是自體的皮膚。然而，在功能區、張力較大的部位，移植皮膚的質量及可能出現瘢痕攣縮現象往往影響功能的恢復。使用真皮代用品加上自體皮的移植是一種克服上述缺陷的有效措施。本文作者報道了應用膠原-彈力基質MatridermⅠ期修復上肢關節區全層皮膚缺損。方法:17名發生上肢全層皮膚缺損患者選用真皮基質代用制品Matriderm進行創面敷蓋，同時在其上面取自體全層皮植入。結果:基質代用品Matriderm加自體皮移植后著床率為96%。長期隨診結果:采用Vancouver瘢痕評定法(這是一種通用的評估瘢痕嚴重程度的指標，最大值為15，數字越大表示瘢痕越重)，全組瘢痕程度為1.7，說明術后瘢痕程度很輕。術后未出現影響手部功能的現象，在燒傷患者和從前臂切取橈側皮瓣供區修復后均獲良好功能恢復。結論:真皮基質代用物植入后活性良好，基質上立即植入自體全層皮能一次性修復功能區的全層皮膚缺損，并獲滿意的功能恢復。

[摘譯自J Plast Reeconstr Aesthet Surg，2010，63:360-364]

3用下腹深動脈穿支瓣重建乳房后獲得高滿意率

乳房切除后的乳房重建對于改善人們的生活質量至關重要。術后患者的滿意度是手術效果評價的重要指標。本文作者研究了乳房切除后，采用下腹深動脈穿支瓣重建乳房后患者的滿意度，分析了對身體指數的影響，調查了術后患者性生活的狀況，并對生活質量進行了評估。方法:對72名女性患者，在切除乳房后采用下腹深動脈穿支瓣重建乳房，對滿意度等幾項指標進行隨診調查。結果:全組患者術后滿意度很高，達到90%。患者不僅獲得一個外形相似的乳房，而且感覺重新獲得了一個屬于自己的乳房。樂于接受這種術式，并且向親友推薦這種術式。與即時乳房重建術相比較，延遲性乳房重建后患者在性生活的恢復方面以及恢復女性感方面效果更佳。當然，在生活質量指數綜合評價上還看不出明顯的差異。結論:乳房切除后，采用下腹深動脈穿支瓣重建乳房可獲得較高的滿意率。不過要和其他的重建乳房術式比較，還需要更多的客觀資料加以評估。

[摘譯自J Plast Reeconstr Aesthet Surg，2010，63:93-100]

4假體隆乳加用無細胞真皮基質的術后并發癥

無細胞真皮基質作為一種附加物，在假體隆乳術中常常使用，借以增強乳房下極的外形。但其發生并發癥的情況需要觀察。本文對此進行了回顧性研究。方法:作者回顧性地分析了過去6年283例415次接受假體隆的病例，分成兩組:一組在行放置擴張器或置入乳房假體時，加用無細胞真皮基質;另一組則未附加無細胞真皮基質。結果:全組283名女性，即時行隆乳術415次，其中115人為單側隆乳、132人為雙側隆乳。269個隆乳術者同時加入無細胞真皮基質，146個隆乳者則未加無細胞真皮基質。術后曾加用無細胞真皮基質組血漿腫和感染發生率都高于未加用無細胞真皮基質者，血漿腫發生率為14.1%對2.7%(P=0.0003);感染發生率為8.9%對2.1%(P=0.0328)。經統計學分析，患者身體指數及加用無細胞真皮基質與血漿腫和感染發生率成正相關。假體隆乳加用無細胞真皮基質使血漿腫發生率增加到4.24倍，感染發生率增長率加到5.27倍。結論:作為一種增強隆乳效果，加用無細胞真皮基質的方法總體上還是可取的。但是并發癥較高的現實應當加以重視。因而，在病例的選擇，操作的實施，術后的護理上加以重視也是必要的。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2010，125:429-436]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]