長脈寬1 064nm激光治療嬰幼兒血管瘤的療效分析

血管瘤是常見的先天性皮膚血管病變，嬰幼兒發生率為 1%～2%，男女之比約為 1:3，可發生在頜面、頭頸、四肢及軀干等任何部位，其中60%的血管瘤發生在面部[1]。傳統的血管瘤的治療方法很多，包括外科手術切除、染料激光治療、局部注射硬化劑治療、口服激素及冷凍治療等，但各有其局限性。近年來，我科試用新款長脈寬1 064nm激光治療血管瘤患兒376例，療效較滿意，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:376例患兒，其中男88例，女288例，年齡最小的10天，最大的8個月，平均年齡5個月。其中頭皮36例，額部24例，眉部5例，眼瞼15例，面頰56例，顳部18例，鼻部25例，耳13例，口唇8例，下頜19例，肩部3例，臂部15例，胸部12例，腹部26例，背部8例，臀部5例，手指15例，腳趾17例，膝部10例，大腿10例，外陰19，乳房17例，部分患兒為多發性血管瘤。瘤體面積:0.5cm×0.5cm～3cm×5cm。

1.2方法:術前先清洗面部，然后用1‰新潔爾滅對病灶范圍內皮膚常規消毒。采用美國賽諾秀公司生產的長脈寬Nd:YAG激光，波長1 064nm，光班5mm，能量160～220J/cm2，根據患兒皮損的色澤和深淺，采用適當的能量對準病灶進行照射，病灶越厚、色越淺，則激光所用的能量越大，并以治療部位血管瘤出現蒼白或發黑的即刻反應為準，治療后即刻對治療部位進行冰敷30min。術后囑家長保持患兒創口干燥，并以抗生素軟膏外用，每日3次，直至傷口愈合，痂皮完全脫落。如需第二次治療，兩次治療間隔時間3個月。

2療效評價標準[2]

根據瘤體消退的情況，將治療效果分四級。治愈:瘤體完全消退，1年后隨訪，隨訪半年無復發;基本治愈:瘤體基本消退，1年后隨訪，隨訪半年無復發;好轉:瘤體縮小但不完全消失，需繼續治療;無效:瘤體未縮小，繼續生長。

3結果

376例患兒經一次治療，139例達到治愈效果，其余237例患兒在第一次治療時可達到基本治愈效果，經第二次治療后，亦全部達到治愈效果。其中285例患兒經治療后出現淺表瘢痕，發生率76%，未發現其他明顯的副作用。但經過1年多的隨訪，淺表性瘢痕在1年后均可自行緩解，僅留下極淡的痕跡。

4討論

國外一些學者認為嬰幼兒血管瘤有其自限性，隨著年齡增長它能自然消退[2]。因此，主張“對血管瘤患兒5歲前可不采取積極治療”，但是也有不同的觀點，Thomson[3]認為毛細血管瘤自然消退的時間很晚，并且很少能達到完全消退的地步，建議及早治療。國內一些學者認為，對血管瘤的觀察應謹慎，一旦發現血管瘤增長擴散或加深，就應積極采取有效措施，不應有年齡方面的限制，以防造成嚴重的后果[4]。金志勤等[5]認為血管瘤要取得較好的療效，其治療關鍵是及早治療，在血管瘤增生早期控制病灶的增殖，一方面可以減少患兒外觀容貌的破壞，另一方面還可以使病灶消退期提早，縮短其消退過程。

臨床治療血管瘤常用外科手術切除、染料激光、局部注射硬化劑、口服激素及冷凍等，但各種方法均有其局限性，效果不甚理想。手術常導致局部組織缺損畸形、瘢痕形成和功能障礙等;硬化劑注射毒副作用較大、療程較長，易造成正常組織的壞死;冷凍治療有時會出現嚴重的瘢痕、萎縮或色澤變化;染料激光僅對厚度約為0.5mm的病變效果較好，但超過1mm的斑丘疹樣損害則效果較差，還可能遺留瘢痕和色素減退[6];口服激素治療的副作用較大，治療效果相差也很大，長期大量應用激素的潛在副作用包括易激惹性、胃腸道不適、腎上腺抑制、免疫抑制、生長發育遲緩等[7]。

激光治療血管性疾病的理論基礎是選擇性光熱作用原理。激光能量被血管內的血紅蛋白選擇性地吸收，造成血紅蛋白發生熱凝固，使局部毛細血管出現栓塞，繼而栓塞的毛細血管被吸收而達到治療目的。不同激光器產生的波長不同，因此組織穿透能力不同。經典的脈沖染料激光(波長585nm)由于波長較短，穿透力較低，主要用于表淺、面積較小血管瘤的早期治療，對較深的血管瘤效果不佳;而新款的長脈寬Nd:YAG 激光，其1064nm波長同樣能夠被血管內的血紅蛋白選擇性地吸收，同時波長越長穿透力越深，可達皮下1mm的優點，使得激光在血管瘤治療的應用上得到了極大的擴展。同時由于Nd:YAG激光的能量大，最高可達240J/cm2，故而其治療效果滿意。但由于皮膚中的黑色素也吸收激光能量，故大多數患兒治療后即刻有灼燒的感覺，深膚色的反應可能更強烈，尤其在使用高能量密度的Nd:YAG激光照射時，往往會引起表皮水皰或者結痂，通常在數日后才能消失。在消失過程中，皮膚會暫時發紅發亮，類似擦傷，持續7～14天，最主要的副作用就是瘢痕形成，治療后經過我們1年多的長期隨訪，激光治療所造成的淺表性瘢痕均可自行緩解，僅留下極淡的痕跡。

綜上所述，我們認為長脈寬1 064nm激光用于嬰幼兒血管瘤的治療具有療效高、起效快、不良反應低的優點，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Drolet BA，Esterly NB，Frieden IJ.Hemangiomas in children[J].N Engl J Med，1999，341(3):173-181.

[2]Gerald M，Sloan.Intralesional corticosteroid bsp，therapy for infantile hgemangiomas[J].Plast Reconstr Surg，1989，83(3):459.

[3]Thomson H.Cutaneous hemagiomas and lymphangiomas [J].Clin PlastSurg，1987，14(2):341.

[4]張滌生.整復外科學[M].上海:上海科技出版社，1979:136.

[5]金志勤，袁榮濤，賈暮云.口腔頜面部血管瘤的臨床生物學行為與治療策略[J].上海口腔醫學，2008，17(5):449-451.

[6]周國瑜，張志愿，張陳平，等.口腔頜面部靜脈畸形及血管瘤的激光治療研究[J].中華口腔醫學雜志，2005，40(3):200-202.

[7]Frieden IJ，Hajjstrom AN，Drolet BA，et al.Infantile hemangiomas:Current knowledge，futuredirections.Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas，April 7-9，2005，Bethesda，Maryland，USA[J].Pediatr Dermatol，2005，22(5):383-406.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-09-02

編輯/李陽利