“π”形軟骨折疊矯治招風(fēng)耳

招風(fēng)耳也稱外耳橫突畸形，是一種常見的先天畸形，在胎兒發(fā)育3～6月時(shí)耳輪邊緣卷曲和對(duì)耳輪折疊過程中受到某些因素的影響，第二鰓弓的第四耳結(jié)過度發(fā)育所致[1]。本病有遺傳特征。2007年5月～2010年1月，施用“π”形軟骨折疊矯治招風(fēng)耳19例，效果滿意，總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組19例，男性8例，女性11例，年齡14～43歲，單側(cè)17例外，雙側(cè)2例。3例有明確的家族遺傳史。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前一天洗浴清潔外耳。手術(shù)前向后彎折耳廓形成對(duì)耳輪上腳，標(biāo)記預(yù)折疊線，平臥，健側(cè)臥位，充分暴露患耳，常規(guī)消毒、鋪巾。

1.3 麻醉:配制腫脹麻醉液(500ml生理鹽水﹢2%利多卡因20ml﹢腎上腺素0.5ml﹢5%碳酸氫鈉15ml)，緊貼前后軟骨膜層作骨膜上腫脹麻醉，每側(cè)兩面約4ml，按折疊線長度有所增減。

1.4 手術(shù)方法:麻醉后自耳后標(biāo)志線切開皮膚至骨膜，將切口兩邊皮下組織分開充分暴露軟骨約1cm×2cm。沿中線兩側(cè)對(duì)稱切開軟骨，寬約5mm，兩切口向下方逐漸靠近， 上方逐漸分開。將兩道切口間的軟骨條下沉，用1號(hào)細(xì)絲線將軟骨斷端折疊縫合成“π”形， 形成對(duì)耳輪及其上腳。逐層縫合切口(圖1)。

1.5 術(shù)后:以干棉花團(tuán)填塞耳廓凹陷，外用紗布繃帶適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)使用抗生素5天，7天耳后切口拆線。患耳過矯正位固定1個(gè)月左右，以利塑形。

2結(jié)果

本組19例，無感染、血腫及皮膚壞死發(fā)生，傷口一期愈合，1個(gè)月后去除定形敷料，外形美觀。隨診6月～2年，瘢痕不明顯，橫突畸形無復(fù)發(fā)。

3討論

3.1招風(fēng)耳治療術(shù)式很多，其中Mustarde法主要適用于兒童，但容易復(fù)發(fā);單純采用Stentrom 法，其效果又不太理想[2];還有改良后[3]的Converse [4]法等。“π”形軟骨折疊手術(shù)最大特點(diǎn)就是:①設(shè)計(jì)簡單明了;②手術(shù)操作容易掌握，耳后只有單個(gè)切口，沒有皮膚和軟骨的切除;③手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，腫脹不明顯，疼痛輕微，所有病例均未見有感染、血腫、瘢痕、線結(jié)外露以及矯正不足等情況發(fā)生;④效果確切，形態(tài)逼真，滿意度高(圖2)。

3.2 術(shù)中耳后分離時(shí)， 需考慮到耳內(nèi)肌和耳外肌都直接止于耳軟骨，中間沒有軟骨膜介入， 稍不注意容易在肌肉的止點(diǎn)處將軟骨分裂[5]。 注意耳輪外緣至少需保留4mm寬的軟骨[6]，折疊時(shí)角度切勿過大，以防出現(xiàn)耳輪緣的術(shù)后繼發(fā)畸形[7]。下沉的軟骨切為弧形可以改善對(duì)耳輪上腳的平直外觀。下沉軟骨的寬度可以以對(duì)側(cè)對(duì)耳輪上腳的寬度作適當(dāng)調(diào)整。折疊時(shí)調(diào)整折疊縫線的張力，可以改變顱耳角的大小。如果折疊時(shí)縫合張力過大時(shí)可以做張力線上的軟骨間斷切口，以軟化軟骨減少張力。耳后皮膚一般不做切除，如折疊量較大，可以做少量切除，過多切除容易出現(xiàn)切口的瘢痕。

3.3 早期有1例病例術(shù)后即刻覺滿意，3個(gè)月后回訪覺矯正稍不夠，提示我們手術(shù)時(shí)須過矯正，術(shù)后固定也需過矯正。部分病例術(shù)后早期會(huì)覺得顱耳角太小，這是手術(shù)過程中過度矯正的結(jié)果，1～3月后會(huì)逐漸恢復(fù)正常位置，要耐心疏導(dǎo)，術(shù)前談話也需提及(圖3)。

“π”形軟骨折疊術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外形滿意是值得推廣的一種新型招風(fēng)耳治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:373-376.

[2]王煒. 整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1097-1099.

[3]黃海濱，梁建，呂華. 改良Converse 法矯治成人招風(fēng)耳13例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23(5):534-535.

[4]Converse JM，Nigro N，Wilson FA，et al. A technique for surgical correction of lop ears[J]. Plast Reconstr Surg，1955，15:411.

[5]Gregory R.D.Evans.戚可名等譯.整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001.382-384.

[6]胡守舵，莊洪興，趙延勇，等.再造耳和對(duì)側(cè)先天性招風(fēng)耳同期修復(fù)術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(7):764-766.

[7]秦曉，莊洪興，王淑杰，等.招風(fēng)耳矯正術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(12):1745-1747.

[收稿日期]2010-06-08 [修回日期]2010-08-13

編輯/張惠娟