復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療顏面部白癜風臨床觀察

[摘要]目的:評價外用復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療顏面部穩定期白癜風的臨床療效及安全性。方法:將120例面部白癜風患者隨機分成三組:A組:外用復方卡力孜然酊聯合NB-UVB照射;B組:單獨給予NB-UVB照射;C組:單獨外用復方卡力孜然酊。療程均為12周，治療結束時依據治療前、后患者皮損照片進行療效評價。結果:治療結束后，A、B、C三組有效率分別為78.6%、48.1%、51.9%，A組有效率與B、C兩組相比，差異均有統計學意義(均P<0.05)。A組與B、C兩組復色開始平均時間相比，差異均有統計學意義(均P<0.05)。三組患者治療期間均無明顯不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。結論:復方卡力孜然酊聯合NB-UVB治療面部穩定期白癜風起效快、療效好，安全可靠。

[關鍵詞]白癜風;復方卡力孜然酊;窄譜中波紫外線

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1346-02

Combination of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for vitiligo on the face

ZENG Wen-jun， WANG Liu-jun

(Department of Dermatology，People's Hospital of Changping，Dongguan 523573，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for the treatment ofstable vitiligo on the face.MothodsA randomized experimental controlled study was performed in 120 patients， they were randomly divided into three groups:group A，receiving Fufang kali ziran ding as well as NB-UVB therapy;group B，singly receiving NB-UVB therapy;group C，singlyreceiving Fufang kali ziran ding.All patients were treated for 12 weeks. Efficacy was analyzed using digital photography taken before and after treatment.ResultsAfter therapy，the response rates were 78.6%，48.1%and 51.9% respectively in group A， B and C.The response rate was higher in group A than in group B and C (P<0.05).Theaverage time of color restoration was longer in group B and group C than that of group A and C(P<0.05). No obvious side effects were founded in three groups(P>0.05).ConclusionsThe combinnation use of Fufang kali ziran ding and NB-UVB is effective and safe in the treatment of vitiligo on the face.

Key words:vitiligo; Fufang kali ziran ding; narrow band ultraviolet B

白癜風是一種臨床常見的色素脫失性皮膚病，而顏面部白癜風則嚴重影響人們的審美、工作及生活，給患者帶來較大的心理負擔，故求治心切。目前，其病因和發病機制不明，以往采用多種方法治療效果均不甚理想。2008年1月～2010年1月，我們采用復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療面部穩定期白癜風患者，取得了較好療效，現報道如下。

1 一般資料和方法

1.1臨床資料:選擇2008年1月～2010年1月就診于我科的顏面部穩定期白癜風患者120例，其中女62例，男58例，年齡20～55歲，平均35.5歲，病程6月～4年，皮損面積:0.5m×1cm～4cm×5cm。入選標準:①臨床診斷為白癜風，6個月內皮損無變化;②2個月內未行系統治療，2周內未進行局部治療;③簽署知情同意書并嚴格接受治療方案;④無嚴重心、肝、腎及其他系統疾病者。排除標準:①紫外線禁忌證;②妊娠、哺乳期婦女;③對所用藥物過敏者;④皮疹局部合并細菌或真菌感染者。

1.2 治療方法: 采用實驗對照法，將120例患者隨機分為三組。三組患者的性別、年齡、病程及病期等經方差分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。A組:40例，聯合治療組，局部外用復方卡力孜然酊，每次照射前30min使用，3次/天，聯合NB-UVB照射，每周3次，采用SS-05B型光治療儀(上海希格瑪高技術有限公司)進行照射，輻射強度為45mW/cm2，峰值為311nm。初次劑量根據患者MED確定，一般初次劑量為0.2J/cm2，以后每次增加10%～20%，累積最大劑量為0.8J/cm2，若出現疼痛性紅斑則暫停照射或減量照射。患者照射時需要專用防護鏡，對于眼周皮損則囑患者閉眼，非照射部位用布遮蓋，治療期間囑患者避免過度日曬;B組:41例，單獨給予NB-UVB照射，每周3次，治療參數同A組;C組:39例，單獨予復方卡力孜然酊外用，3次/天。三組患者療程均為12周，治療期間每2周隨訪1次，對患者皮損進行攝像，以記錄皮損的變化情況，若出現不良反應，進行酌情處理。治療前、后分別復查血、尿常規及肝、腎功能。

1.3 療效判定標準[1]:痊愈:色素脫失斑全部消退，恢復正常膚色;顯效:色素脫失斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積50%～99%;好轉:色素脫失斑部分消退或縮小<原皮損的50%;無效:色素脫失斑無色素再生或范圍擴大。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法:應用SPSS11.0軟件處理，多組間均值比較采用分差分析，兩組間均值比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 臨床療效:見表1，A組與B組有效率比較差異有顯著性(χ2=11.95，P<0.05)，A組與C組有效率比較差異有顯著性(χ2=10.38，P<0.05)，B組與C組有效率比較差異無顯著性(χ2=0.05，P>0.05)。提示外用復方卡力孜然酊聯合NB-UVB照射治療白癜風療效優于其他兩組。

2.2 皮損復色開始時間:將色素脫失斑開始縮小或中間出現色素島的時間記為復色開始時間。三組患者復色開始的平均時間分別為(15.21±6.54)天、(30.36±6.25)天和(28.12±7.12)天，B組5例與C組4例患者在治療過程中皮損未出現復色現象，未記入復色開始的平均時間內。A組與B、C兩組復色開始平均時間相比，差異均有統計學意義(tAB=6.32，tAC=5.96，P值均<0.01)，提示A組復色開始的平均時間短于B組和C組，B組與C組復色開始的平均時間差異無統計學意義(tBC=0.72，P>0.05)，

2.3不良反應:三組患者均局部出現刺激癥狀，表現為皮膚干燥、紅斑、輕度刺痛、瘙癢或燒灼感，未出現水皰。經適當處理后均未影響治療，多于1周內逐漸消失。三組不良反應發生率分別為25.65%、30.67%、27.11%，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者治療結束后復查血、尿常規及肝、腎功能均正常。

3討論

白癜風發病因素復雜，目前認為既有外界因素也有內部因素。其發病是具有遺傳素質的個體，在多種內外因子的激發下表現為免疫功能、內分泌代謝及神經精神多方面失調，導致酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或使黑素小體生成或黑化過程障礙，終致色素脫失而生成白癜風[2]。

NB-UVB照射是近年來治療白癜風的一種新方法，目前機制尚不明確，初步認為它可刺激黑素細胞的增殖和移行，當黑素細胞吸收NB-UVB能量后，還可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加;同時可以促進角質形成細胞釋放促黑素細胞增殖分化的因子如內皮素-1、成纖維細胞生長因子等而達到治療目的，且就部位而言，面頸部治療反應最佳[3]。與PUVA相比，NB-UVB毒性小，無光接觸變態反應，長期照射無光過度角化，色素恢復比較一致等優點[4]。不同程度的紅斑反應和皮膚灼熱、干燥感是NB-UVB最常見不良反應，無需特殊處理，繼續光療，癥狀隨之緩解，灼痛明顯者可予減量暫停或潤膚霜外用。值得注意的是，NB-UVB治療初期在避免出現不良反應的情況下，使用較大的劑量有較好療效;在保證較好療效的前提下，用較小的劑量維持，可避免長期治療后可能出現的不良反應。

復方卡力孜然酊[5]主要成分為驅蟲斑鳩菊、補骨脂、何首烏、當歸、防風、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香等，研究證明能激活毛囊黑素細胞內的酪氨酸酶，使黑素生成量顯著增加，并能提高皮膚對紫外線的敏感性，抑制表皮中的硫氫基，增加酪氨酸酶的活性，刺激黑素細胞恢復其功能，同時具有溫膚散寒、燥濕祛風、舒經活絡、活血化瘀之功效，改善了病灶部位皮膚的微環境，使黑素的生成增加，恢復白斑處的皮膚顏色，從而達到治療白癜風的目的。由于系統口服藥物不良反應明顯，單純外用藥物效果欠佳，而紫外線光療療程長，劑量大，甚至有光老化和致癌的可能性。所以，我們采用復方卡力孜然酊與NB-UVB聯合治療白癜風，結果顯示臨床療效明顯提高(P<0.01)，復色開始平均時間縮短(P<0.01)，從而減少了NB-UVB的累積劑量和不良反應。表明該療法具有協同作用，起效快及療效好，安全可靠。

[參考文獻]

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[2]閆翠彥，張峻嶺，索丹鳳. 白癜風患者406例臨床調查分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(2):123-125.

[3]索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(29):127-129.

[4]Samson YS，Gielczky R，Scherschun I，et al. Narrow-band ultraviolet B treatment for vitiligo pruritus ，and inflamematory dermatoses[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19(4):164-168.

[5]尚久威.淺談復方卡力孜然酊治療白癜風的作用機理[J].國際醫學中醫中藥分冊，2004，26(4):229-230.

[收稿日期]2010-06-01[修回日期]2010-08-03

編輯/李陽利