男性乳房發(fā)育癥術(shù)后并發(fā)癥的防治和護理

男性乳房發(fā)育癥是整形外科的常見疾病，患者往往希望在最不明顯的瘢痕形成下獲得一個正常的、平坦的胸部。目前常采用的手術(shù)方法是單獨或者聯(lián)合應(yīng)用負壓抽吸法及手術(shù)切除法，此類手術(shù)方法雖有創(chuàng)傷小，遺留瘢痕小，并發(fā)癥少的優(yōu)點，但臨床上仍時有并發(fā)癥出現(xiàn)。2007年1月～2009年12月我院共收治男性乳房發(fā)育癥117例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 17 例。在分析其發(fā)生的原因的基礎(chǔ)上并采取了一些措施，取得了較良好的效果。現(xiàn)將并發(fā)癥的防治及護理經(jīng)驗報道如下。

1臨床資料

本組患者117例，年齡18～31歲，根據(jù)Simon分類，分為I類、IIa類、IIb類、III類[1]。采用單純抽吸35例，單純切除12例，抽吸聯(lián)合切除70例。麻醉方式采用靜脈全身麻醉或者局麻，術(shù)區(qū)注入腫脹液至局部發(fā)硬，皮膚發(fā)白，呈橘皮樣后開始手術(shù)。抽吸設(shè)備采用瑞士Vacuson共振吸脂系統(tǒng)，負壓為0.8KPa，在發(fā)育的乳房下方開孔進行抽吸。若進行手術(shù)切除，對于體積較小的I類、IIa類、IIb類患者切口選擇乳暈外緣半圓或“Ω”切口，對于體積較大的III類患者則采用雙環(huán)法保留乳暈上方真皮蒂切口進行乳房組織切除。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 17 例，其中血腫2例，切口裂開及愈合不佳4例，明顯的瘢痕2例，外形不佳及雙側(cè)不對稱9例。并發(fā)癥的出現(xiàn)在于術(shù)中止血不夠徹底，引流不充分，縫合對位欠佳引起。

2護理

2.1血腫及血清腫

2.1.1 主要原因:術(shù)中止血不徹底，包扎壓力不夠，引流不暢及活動過度。

2.1.2 術(shù)后處理及護理:①術(shù)后嚴密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應(yīng)及時糾正，對于引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫(yī)師，早期發(fā)現(xiàn)活動性出血以利處理;②早期制動，由于男性患者好動，務(wù)必定期檢查敷料包扎情況，避免過松;③由于活動過度造成血清腫應(yīng)告知患者適當臥床休息，觀察患者敷料潮濕或松脫時，立即更換敷料重新加壓包扎，囑其切勿活動過度。

2.2切口裂開或愈合不佳

2.2.1 主要原因:多因術(shù)中切口損傷過重，縫合對位欠佳，也可因全身營養(yǎng)不良及對大血腫處理不當所致。

2.2.2 防治及護理:①術(shù)中如局部皮膚壞死必要時將切口少許皮膚切除，再行縫合，縫合時注意創(chuàng)緣對位良好;②術(shù)后注意飲食營養(yǎng);③對于大的血腫應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。

2.3 乳頭乳暈組織壞死

2.3.1主要原因:此類并發(fā)癥較少見，多見于需要切除部分乳暈周圍皮膚的III度男性乳房發(fā)育癥。多因乳暈及供血的真皮蒂下組織保留過少或真皮蒂狹窄導(dǎo)致。

2.3.2 防治及護理:①術(shù)中盡量保留乳暈及真皮蒂下皮下脂肪;②包扎時乳暈周圍墊小紗布塊，避免真皮蒂及乳暈組織受壓，同時乳暈外敷料應(yīng)開觀察窗，便于及時觀察乳頭乳暈組織血運，尤其對于III度男性乳房發(fā)育癥。

2.4 明顯的瘢痕

2.4.1主要原因:多與患者自身瘢痕體質(zhì)有關(guān)，對于嚴重的男性乳房發(fā)育癥，術(shù)中縮小外環(huán)周長未做良好的荷包縫合也容易形成明顯的瘢痕。

2.4.2 防治及護理:術(shù)后務(wù)必幫助醫(yī)師做好回訪工作，尤其是對于以往有瘢痕體質(zhì)病史的患者。對于早期出現(xiàn)的增生性瘢痕，可局部注射曲安奈德等藥物。

2.5 外形欠佳，雙側(cè)不對稱

2.5.1主要原因:主要因為術(shù)前標記不準確、未標記、術(shù)中雙側(cè)抽吸及切除量相對過大。

2.5.2 防治及護理:①術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)師站立位標記，并用碘酊固定;②術(shù)前應(yīng)對雙側(cè)乳房的大小及差異做正確評估，并照相留存，術(shù)中雙側(cè)抽吸及切除組織應(yīng)分開計量，必要時用電子稱進行稱重;③對于已經(jīng)出現(xiàn)的外形欠佳，應(yīng)做好患者心理護理，告訴其可能的處理方法。如仍有較多脂肪殘留，可通過再次手術(shù)做適當抽吸;乳頭乳暈組織較四周凹陷處可通過局部脂肪移植等處理。

[參考文獻]

[1]Lanitis S， Starren E， Read J， et al. surgical management of gynaecomastia: outcomes from our experience[J]. Breast，2008，17(6):596-603.

[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-08-04

編輯/賀艷梅