雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥

[摘要]目的: 探討雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的療效。方法:5年來(lái)采用雙環(huán)形切口，乳頭乳暈外上真皮單蒂法治療男性乳房發(fā)育癥，共10例，20側(cè)乳房。結(jié)果:每側(cè)乳房切除150～500g組織，除1例一側(cè)乳房出現(xiàn)乳暈部分壞死外，余胸部形態(tài)美觀 ，感覺(jué)恢復(fù)，效果滿意，隨訪2～50個(gè)月，效果較為滿意。結(jié)論:雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，操作簡(jiǎn)便，安全，并發(fā)癥少，術(shù)后胸部形態(tài)美觀，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育癥;雙環(huán)乳房縮小術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1274-02

Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction

ZHU Yong-yun1，LU Qun1，LU Zhen-hui1，YANG Shi-xin1，CAO Xiao-li1，LI Guang-zao2

(1.Department of Breast Plastic Surgery，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000， Anhu，China;2.Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision，a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications， including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis， Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good，reliable and convenient techniqe.

Key words:gynecomastia; double ring breast reduction

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia)又稱男子女性型乳房，是乳腺整形外科較為常見(jiàn)的病癥，一般多自行消退，當(dāng)乳房明顯肥大而影響外貌，應(yīng)給予手術(shù)治療[1]。2004年1月～2009年6月我們采用乳房雙環(huán)形切口，乳頭乳暈外上真皮單蒂，乳腺縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，為10例20側(cè)乳房進(jìn)行整形，效果良好，報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料:本組共10例，男性，16～22歲，平均19歲，主訴:發(fā)現(xiàn)雙乳漸增伴疼痛2～3年，查體:大多體形肥胖，10例均為兩側(cè)乳房，乳房形態(tài)大小類似于同齡女性(見(jiàn)圖1)，每側(cè)約可觸及腺體，2例患者有結(jié)節(jié)及壓疼 ，兩側(cè)睪丸無(wú)異常，3例有服用或應(yīng)用激素病史， 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)和皮質(zhì)醇(Co)含量，結(jié)果為E2、FSH和PRL正常，12例T及T/E2低于正常， 2例經(jīng)服用三苯氧胺等非手術(shù)治療效果不佳。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前于站立位標(biāo)記新乳頭位置，乳房基底線，乳房雙環(huán)形切口線和乳頭、乳暈真皮蒂區(qū)域，雙環(huán)形切口，內(nèi)環(huán)是包括乳頭在內(nèi)直徑約2.5～3.0cm，在乳暈內(nèi);外環(huán)距內(nèi)環(huán)約2.0～3.0cm，并與內(nèi)環(huán)平行，乳頭、乳暈真皮單蒂位于乳頭外上部，寬度為9點(diǎn)～12點(diǎn)，呈扇形。靜脈麻醉后，按標(biāo)記線切開，沿乳房皮下組織深層游離，除保留內(nèi)環(huán)內(nèi)的乳頭、乳暈皮膚和乳頭、乳暈外上真皮單蒂外，徹底切除乳腺組織， 包括乳頭乳暈中央蒂。徹底止血后，外環(huán)荷包縫合，以縮小外環(huán)，使之與內(nèi)環(huán)周徑等大，并與內(nèi)環(huán)縫合。放置負(fù)壓引流管，加壓包扎切口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天，7～9天拆線并應(yīng)用彈力胸帶持續(xù)加壓包扎半年。

2結(jié)果

每側(cè)乳房切除150～500g乳腺及其周圍組織。切除標(biāo)本送病理檢查，均報(bào)告為男性乳房發(fā)育癥。除1例發(fā)生乳暈皮緣壞死，經(jīng)換藥而愈，余無(wú)乳頭壞死等其它并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～50個(gè)月，平均26個(gè)月，除乳暈切口處不整齊和輕度的瘢痕增生外無(wú)明顯不足，無(wú)復(fù)發(fā)， 胸部形態(tài)美觀，感覺(jué)恢復(fù)，胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ，乳頭感覺(jué)恢復(fù)好，形態(tài)美觀， 患者滿意消除了患者精神壓抑，效果良好(見(jiàn)圖2)。

3討論

男性乳房發(fā)育癥是最多見(jiàn)的男性乳房疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者包括:①特發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，患者多為6～8歲兒童，其特征為肥大的乳房?jī)?nèi)有腺泡和導(dǎo)管的增生，往往可自行消退。Henley[2]發(fā)現(xiàn)此階段兒童使用茶樹油、橄欖油可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育癥，可能與這兩種物質(zhì)具有雌激素和抗雄激素作用有關(guān);②青春期男性乳房發(fā)育癥，多見(jiàn)于12～17歲男性，常在乳暈下及盤狀腫塊，常在1～2年內(nèi)消退，偶有持續(xù)存在者，本組患者多為青春期男性，部分患者腫塊于2年內(nèi)未消退; ③老年性男性乳房發(fā)育癥，患者年齡多在50～70歲，與睪丸萎縮、功能衰減有關(guān)，可及質(zhì)地較硬腫塊，常在一年內(nèi)自然消退，少數(shù)患者可發(fā)展為乳腺癌。本研究中患者年齡在16～22歲，平均19歲，術(shù)后均常規(guī)行病理檢查，未見(jiàn)乳腺癌發(fā)生。后者包括:1性腺功能減退引起男性乳房發(fā)育癥，2全身疾病引起男性乳房發(fā)育癥，3腫瘤引起男性乳房發(fā)育癥，4藥物引起男性乳房發(fā)育癥。無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其診斷并不難，超聲、磁共振有助診斷及鑒別診斷[3]。

男性乳房發(fā)育癥手術(shù)治療，既往多采用乳暈下半圓形弧形切口[4]，橫乳頭乳暈切口，乳房外上或外下皺襞切口。部分患者術(shù)后瘢痕明顯，乳房外形欠佳。Fan[5]介紹了內(nèi)窺鏡皮下乳房切除術(shù)治療Simon's IIB and III，術(shù)后瘢痕不明顯，患者滿意。本病例中患者大多皮膚松弛、下垂，行內(nèi)窺鏡不能去除多余的皮膚，且我們采用雙環(huán)形切口，術(shù)后瘢痕在乳暈周圍，較隱蔽。雙環(huán)形切口用于治療女性巨乳縮小和松垂乳房上提的文獻(xiàn)報(bào)告較多[6]，但在治療男性乳房發(fā)育癥方面，直到2002年蔡景龍等[7]才首次報(bào)道了采用腫脹局麻技術(shù)乳房雙環(huán)形切口，乳頭乳暈外上真皮乳腺單蒂乳房縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，共42例80側(cè)乳房，取得了較為滿意的效果。Ryssel[8]認(rèn)為雙環(huán)法不僅能取得良好的外形而且手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，再加上脂肪抽吸術(shù)可以取得更好的效果;我們認(rèn)為采用雙環(huán)形切口，在直視下能夠完整的切除乳腺及脂肪組織，組織層次清楚，創(chuàng)傷小，當(dāng)然必要時(shí)也可以兩相技術(shù)結(jié)合使用。

Handschin[9]回顧了100例160側(cè)男性乳腺手術(shù)方式，認(rèn)為其手術(shù)方式應(yīng)是個(gè)體化的，要根據(jù)病人的情況和要求采用，單純皮下乳房切除術(shù)，單純抽脂術(shù)或者兩者結(jié)合。手術(shù)成功的的關(guān)鍵在于:①乳頭乳暈的重新定位，男性乳房不同于女性乳房，其乳頭乳暈的定位也略有不同，Shulman[10]認(rèn)為男性乳頭乳暈的定位應(yīng)考慮以下三個(gè)比例，第一、乳頭高度和身高的比例;第二、兩乳頭間距離和胸圍的比例;第三、新乳頭到胸骨上切跡的距離和身高的比例。本研究中綜合了女性新乳頭定位的參數(shù)和這三個(gè)比例，使得術(shù)后患者胸壁、乳房形態(tài)比例良好，近似于正常男性，并和身高相協(xié)調(diào)。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:一般乳房發(fā)育2年后，其他治療不能消退時(shí)考慮手術(shù)。③嚴(yán)格的術(shù)前設(shè)計(jì):在站立位標(biāo)記新乳頭、乳暈，乳房基底線，雙環(huán)形切口線和乳頭乳暈外上真皮蒂。④術(shù)中操作細(xì)致:去除表皮時(shí)不能過(guò)深，以免影響乳頭乳暈的血供，沿皮下組織深層分離皮瓣，乳頭、乳暈外上真皮乳腺蒂瓣須厚薄均勻，徹底切除乳腺其余部位組織，包括乳頭乳暈中央蒂，這也是本研究的特點(diǎn)，此時(shí)乳頭乳暈的血供靠9～12點(diǎn)的真皮蒂，且對(duì)于男性病人去除乳頭乳暈中央蒂避免了術(shù)后此部位的高突，乳腺形態(tài)更符合男性標(biāo)準(zhǔn);仔細(xì)止血，并放置引流，荷包縫合縮小外環(huán)，使與內(nèi)環(huán)周徑等大，內(nèi)、外環(huán)嚴(yán)密對(duì)齊縫合。⑤術(shù)后加壓包扎切口，愈合后彈力繃帶或加壓服加壓包扎半年，以預(yù)防切口瘢痕增生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Persichetti P，Berloco M，Casadei RM，et al.Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy[J]. Plast Reconstr Surg，2001，107(4):948-954.

[2]Henley DV，Lipson N，Korach KS，et al. Prepubertal gynecomastia linked to lavender and tea tree oils[J]. N Engl J Med，2007，356(5):479-485.

[3]Chung EM，Cube R，Hall GJ，et al. From the archives of the AFIP: breast masses in children and adolescents:radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics，2009，29(3):907-931.

[4]Prezioso D，Piccirillo G，Galasso R，et al. Gynecomastia due to hormone therapy for advanced prostate cancer: a report of ten surgically treated cases and a review of treatment options[J]. Tumori，2004，90(4:410-415.

[5]Fan L，Yang X，Zhang Y，et all. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: a report of 65 cases[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2009，19(3):85-90.

[6]郭樹忠，楊力，栗勇，等.改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(1):38-40.

[7]蔡景龍，馬玲，高西美，等.男性乳房發(fā)育癥的腫脹雙環(huán)單蒂縮乳術(shù)[J].中華整形外科雜志，2002，18(1):46-48.

[8]Ryssel H，Germann G，Kollensperger E，et al.Plastic surgery for the treatment of gynaecomastia following hormone therapy in prostate carcinoma[J].Urologe A，2008，47(4):467-471.

[9]Handschin AE，Bietry D，Husler R，et al. Surgical management of gynecomastia-a 10-year analysis[J]. World J Surg，2008，32(1):38-44.

[10]Shulman O，Badani E，Wolf Y，et al. Appropriate location of the nipple-areola complex in males[J]. Plast Reconstr Surg，2001，108(2):348-351.

[收稿日期]2010-05-26[修回日期]2010-08-16

編輯/張惠娟