局部光動力治療中重度痤瘡療效觀察及護理配合

痤瘡是一種好發于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥[1]，常反復發作，明顯影響患者的容貌及身心健康，尤其是重度痤瘡，更是對患者的心理造成嚴重的影響。2009年7月～2010年2月，我科應用局部光動力聯合紅光治療中、重度痤瘡患者18例，臨床效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料: 18例中、重度痤瘡患者均來自我科門診，其中男6例，女12例;年齡16～35歲，病程4周～3年，所有患者均存在遍及半臉以上的丘疹、膿皰和數目不等的結節、囊腫，甚至存在明顯的痤瘡后瘢痕。入選病例均符合中重度痤瘡診斷標準(見表1)，其中中度11例，重度7例。

1.2 方法: 采用5-ALA(商品名艾拉，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產)局部光動力學療法治療，在避光條件下將浸有10%的5-ALA溶液脫脂棉覆蓋面部炎性皮損，持續敷藥3h，用XD-635AB型光動力激光治療儀(桂林市興達光電醫療器械有限公司生產)635nm波長的激光照射病灶部位，光照劑量為120J/cm2，每一部位照射時間為10min。治療后3天進行創面處理，去痂排膿，然后以新潔爾滅溶液消毒創面。

1.3 療效評價: 術后2周隨訪，根據面部痤瘡皮損改善情況進行痤瘡嚴重程度評分，計算上升階梯數，即:療前評分-療后評分，最終獲得相應的療效級別(具體見表2);若未達到痊愈標準，則再行一次PDT;2周后均復診，再次進行療效評價。有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 患者疼痛耐受情況調查: 在治療過程中由患者根據疼痛感受自行評分，采用1～5分標準尺評定。

2結果

18例患者經局部光動力學療法治療后，3天后全部病例炎癥基本消退，創面處理時疼痛明顯減輕。2周后復診，12例治愈，4例顯效，2例有效;2次治療后半月隨訪，除1例患者有效外，其余病例均治愈。第1次治療時，患者疼痛自測為3～5分，第2次治療時，疼痛程度為1～4分。典型病例照片見圖1～2。

3護理體會

3.1 治療前護理: 向接受PDT的患者及其家屬詳細介紹PDT的目的、方法和療效。告訴患者關于局部光動力治療需知，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋相關知識和注意事項，告知患者患處涂用光敏劑后可能出現的不適感及避光的重要性，取得患者的配合，并告知患者激光治療過程中，激光只照射病變組織，除了照射部位會產生灼熱感外一般無其他不適，對正常組織一般不造成傷害，消除患者的緊張情緒以保證治療、護理的順利進行，為緩解患者的緊張情緒，可安排音樂廣播等，為患者提供良好舒適的環境。

3.2 治療后護理:治療過程中，患者自述涂抹光敏藥處激光照射過程后患處有針刺樣疼痛，疼痛程度為3～5分，患處有燒灼感。治療后治療區域出現不同程度的紅斑水腫，一般2天左右紅腫消退，紅腫疼痛較明顯者，可囑患者用3%硼酸溶液冷濕敷患處，紗布最好為6～8層，紅腫一般3～7天消退。治療后需局部避光48～72h，盡量避免陽光直射，患處應局部避光，外出時應涂防曬霜，以防加重皮膚的色素沉著。

3.3 常見反應的處理:術后可給予患者口服酮替芬、復合維生素B 3天，同時予以3%硼酸溶液濕敷治療區域，停止濕敷后繼續用紗布遮蔽治療區皮膚2天;術后1周內避免陽光直接照射，1周后可恢復正常戶外活動，術后應避免搔抓。

4討論

痤瘡其發病機理主要與機體皮脂腺的過度增生且分泌旺盛、微生物感染等因素有關，而嚴重影響患者心理健康的中、重度痤瘡，則與痤瘡丙酸桿菌水解甘油三脂產生大量的游離脂肪酸刺激毛囊壁、間接產生水解酶損傷毛囊壁使毛囊內容物溢入真皮有密切關系。正確處理好上述環節，可有效控制中、重度痤瘡患者包括炎性丘疹、囊腫在內的所有皮損變化，因而治療中、重度痤瘡的理想途徑即是針對上述靶位進行選擇性治療。局部PDT就是利用光動力反應進行疾病選擇性治療的一種新技術，對于皮膚病的治療，尤其是皮膚腫瘤方面已取得了十分顯著的效果[2-3]，對于尋常性痤瘡的治療，也已經獲得了較好的療效評價[4-5]。本研究采用ALA-PDT治療中、重度痤瘡，就是通過外用光敏劑ALA，將其導入毛囊皮脂腺部位，經生物合成轉化為具有強光敏劑特性的原卟啉IX[6]。在特定波長的激光(635nm)照射后，光敏劑富集的部位即毛囊皮脂腺部位發生光敏反應，產生大量的高活性氧物質如單線態氧，后者可以殺傷皮脂腺細胞，破壞腺體結構，減少皮脂腺數量，從而抑制皮脂分泌;高活性氧物質也可殺滅靶位微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色氏菌，抑制局部皮膚的炎癥反應。基于以上理由，我們選擇ALA-PDT治療中、重度痤瘡。

在臨床工作中，我們采用635nm波長的紅光作為激發光源，它在皮膚組織中的穿透深度約為6mm，可有效穿透整個皮膚組織并觸及皮下組織[7]，因而對毛囊皮脂腺結構也可發揮生物學效應。本研究發現，通過1次局部光動力治療，具有顯著的效果。治療中，除了術后2天后存在面部紅腫不適、一過性的小膿皰的集中暴發等副反應外，最主要的副反應就是照射部位色素沉著，與文獻報道一致[8]，其中12例皮膚變暗，2例變紅，但在后續病例的治療中，強調術后2天嚴格避光，1周內不宜戶外活動，必要時可用防曬霜等保防皮膚，控制了色素異常的發生，這與局部光敏劑在皮膚中存留的時間較短有關[5，8]。且一旦發生皮膚變暗或變紅，只要控制戶外陽光照射，也能在半月內恢復正常。

由于光敏劑分布的特異性和激光穿透組織的有限性，保證了PDT治療重度痤瘡的安全性。在我們觀察的病例中，無1例產生瘢痕，獲得了滿意的美容效果，且在完成治療時患者的認同度極高，未發生任何醫療糾紛。同時，由于局部PDT治療的優勢，如無需使用抗生素，也不需處方抑制皮脂分泌的維A酸類藥物，減少了耐藥性及生育致畸的危險性，減化了日常皮膚護理程序，對于重度痤瘡的治療具有獨特的優勢[9]。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社，2001:1111-1112.

[2]Babilas P，Landthaler M，Szeimies RM.Photodynamic therapy in dermatology[J].Eur J Dermatol，2006，16(4):340-348.

[3]Kalka K，Merk H，Mukhtar H.Photodynamic therapy in dermatology[J].J Am Acad Dermatol，2000，42(3):389-413.

[4]Hoorfelt C，Funk J，Frohm-Nilsson M，et al.Topical methyl aminolaevulinate photodynamic therapy for treatment of facial acne vulgaris: results of a randomized，controlled study[J].Br J Dermatol，2006，155(3):608-613.

[5]Akaraphanth R，Kanjanawanitchkul W，Gritiyarangsan P.Efficacy of ALA-PDT vs blue light in the treatment of acne[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2007，23(5):186-190.

[6]Zakhary K，Ellis DA.Applications of aminolevulinic Acid-based photodynamic therapy in cosmetic facial plastic practices[J]. Facial Plastic Surg，2005，21(2):110-116.

[7]Nootheti PK，Goldman MP.Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy for Photorejuvenation[J].Dermatol Clin， 2007，25(1):35-45.

[8]Babilas P，Karrer S，Sidoroff A，et al.Photodynamic therapy in dermatology-an update[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2005，21(3):142-149.

[9]Gilbert DJ.Incorporating Photodynamic Therapy into a Medical and Cosmetic Dermatology Practice[J]. Dermatol Clin，2007，25(1):111-118.

[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-09-02

編輯/李陽利