上海市15~94歲漢族人淚槽與瞼頰溝發生率的抽樣調查

[摘要]目的:了解上海市15～94歲漢族人淚槽及瞼頰溝的發生情況。方法:采用多階段分層等容量隨機抽樣的方法，將3 200例上海市15～94歲的漢族人以每5歲為一個年齡段分為16組，通過調閱第二代居民身份證原始照片，對淚槽及瞼頰溝的發生情況進行統計分析。結果: ①上海市15～94歲漢族人群淚槽標準化發生率為57.20%，瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為21.84%和21.20%;②男女兩性總體比較，淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率均無顯著差異(t=0.484、0.171、0.172， P均>0.05);③男性、女性及男女合計人群淚槽發生率均顯著高于瞼頰溝(t=10.127、7.420、8.873，P均<0.001);④淚槽、瞼頰溝、同側兩種體征并存的發生率均與年齡呈正相關關系(P<0.001)，均隨年齡增長而逐漸增加，其中淚槽發生率自25歲開始呈快速攀升之勢，至45歲之后增長趨于平緩;瞼頰溝和同側兩種體征并存的發生率則均自35歲后開始快速攀升，至 60歲以后增長趨于平緩;⑤無論是男性還是女性人群，均有半數個體在33歲、59歲和61歲左右分別出現淚槽、瞼頰溝和同側兩種體征并存情況，且在52歲以后80%以上的個體存在淚槽。結論:①上海市漢族人群淚槽與瞼頰溝發生率無顯著性別差異;②淚槽發生率高于瞼頰溝，且較后者出現早;③淚槽與瞼頰溝的發生率隨年齡增長而逐漸增加。

[關鍵詞]淚槽;瞼頰溝;發生率;漢族人

[中圖分類號]R777.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1294-04

Sampling survey on prevalence of tear trough and palpebromalar groove among Han population aged 15～94 in Shanghai

ZHANG Pei-pei，YANG Chao，XING Xin，DAI Hai-ying，LI Jun-hui

(Department of Plastic Surgery，Changhai Hospital，Shanghai200433， China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prevalence of tear trough and palpebromalar groove among Han population aged 15~94 in Shanghai.MethodsThe multi-stage stratified and isometric random sampling was used to select 3200 Han population aged from 15 to 94 in Shanghai.The investigation was conducted based on original \"Second-Generation Resident ID Card Photo\". According to their age， they were devided into 16 age groups by per 5 years.Results①The standardized prevalence rate of tear trough among Han population aged 15～94 in Shanghai was 57.20%， and the standardized prevalence rate of palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of both signs were 21.84% and 21.20%. ②There was no significant difference between male and female in all three parameters: the prevalence of tear trough ， palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of both signs (t=0.484，0.171，0.172，P>0.05). ③The prevalence of tear trough was significantly higher than palpebromalar groove among male， female and total population (t=10.127， 7.420， 8.873， P<0.001). ④The prevalence of all three parameters among male， female and total population had a positive correlation with age (P<0.001) . The prevalence of tear trough were increased significantly after the age of 25 years， and showed gently increasing trends after the age of 45 years; The prevalence of palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of the two signs were increased significantly after the age of 35 years， and showed a gently increasing trend after the age of 60 years.⑤About half of the male or female population had tear trough at the age of 33 years， palpebromalar groove at the age of 59 years ，and ipsilateral coexistence of the two signs at the age of 61 years respectively. More than eighty percent of them had tear trough after the age of 52 years. Conclusion ①There were no significant gender differences between male and female when the prevalence of tear trough and palpebromalar groove were concerned in Han population in Shanghai. ②The prevalence of tear trough was higher than that of palpebromalar groove， and the former appeared earlier than the latter. ③The prevalences of all signs were increased gradually with age.

Key words:tear trough; palpebromalar groove; prevalence;Han population

沿眶下緣內側半和外側半出現的弧形凹陷或溝槽，被分別稱為淚槽(tear traugh[1-2])和瞼頰溝(palpebromalar groove[3])，兩者的分界為瞳孔正中垂線與下眶緣的交點[4]。淚槽或/和瞼頰溝的出現使人顯得衰老和疲憊，因此是許多尋求面部年輕化治療的患者希望解決的主要問題之一。但目前，由于對淚槽和瞼頰溝的形成機制尚無統一認識，對其在不同年齡、不同性別人群中的發生率及相關因素等問題也缺乏了解，致使治療方法針對性不強，療效也不盡如人意。有鑒于此，我們在研究淚槽和瞼頰溝形成機制、探索有效治療方法的同時，對上海市漢族人群淚槽與瞼頰溝發生率及其相關因素進行了抽樣調查，現報告如下。

1對象和方法

1.1 調查對象:采用多階段分層等容量隨機抽樣方法，首先于上海市轄的17個區和1個縣中選取有代表性的5個區縣(徐匯區、楊浦區、浦東新區、松江區、崇明縣)的15～94歲的漢族人的第二代居民身份證原始照片進行調閱，相片由公安戶籍部門提供。按年齡將調查對象分為16個年齡組(15～，20～，25～，30～，35～，40～，45～，50～，55～，60～，65～，70～，75～，80～，85～，90～94歲)，每個區縣的每個年齡組隨機抽取40人(男女各半)，即每個年齡組男女各100人，總共3 200人(男性1600人，女性1600人)的二代身份證照片作為研究對象。

1.2 2006年后第二代身份證數碼照片標準:第二代身份證制證用數字相片是通過數碼照相或掃描儀掃描采集的申領人近期正面免冠彩色頭像，照片拍攝年齡與身份證年齡接近，相片清晰度與色彩飽和度較高，面部輪廓清晰，神態自然，無明顯畸變。依據中華人民共和國公共安全行業標準《居民身份證制證用數字相片技術要求》，對人像在相片矩形框內的位置有具體規定。

1.3 調查方法:三位從事整形外科臨床專業醫師，分別獨立對每張照片進行觀察判斷檢出，將三份記錄結果對比，所有觀察者全部認為存在淚槽或瞼頰溝時，視為陽性，全部認為不存在淚槽或瞼頰溝時，視為陰性;集中三人意見不一致的照片再請兩位高年資整形外科醫師分別獨立鑒定，并按照五位醫師各自記錄的結果，以少數服從多數的原則，有三人以上認為存在體征時，方視為陽性，其他為陰性，確定最終檢出結果，并抽取5%樣本進行復查。

1.4 觀察指標: ①男性、女性及男女合計人群總體淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率;②男性、女性及男女合計人群各個年齡組淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率。

1.5診斷標準:以視診為主要手段，以存在于眶下緣位置上的皮膚表面的凹陷或溝槽為標準，一側發生(不區分左右)或兩側同時發生均診斷為陽性;瞳孔中線內側為淚槽陽性，瞳孔中線外側為瞼頰溝陽性;淚槽和瞼頰溝同時發生于一側(不區分左右)或兩側均同時發生，均診斷為同側兩體征并存陽性。

1.6 統計學處理:各組數據綜合列表，運用SPSS17.0和SPSS18.0統計分析軟件:①對相應觀察指標的男女兩性之間的差異性，同一性別及合計人群淚槽發生率與瞼頰溝發生率之間的差異性分別進行配對t檢驗;②對同一指標同一年齡組男女之間的差異進行卡方檢驗;③對各指標與年齡的關系進行Spearman秩相關分析;④對男女兩性及合計人群的淚槽與瞼頰溝檢出人數分別進行McNemar檢驗，利用Kappa系數進行一致性檢驗;⑤擬合曲線，根據決定系數R2，得到曲線回歸方程，計算各指標發生率為50%時的年齡。

2結果

2.1 不同性別淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生情況:t檢驗結果表明:總體比較，男女兩性的淚槽、瞼頰溝和同側兩種體征并存的發生率均無顯著性差異(t=0.484、0.171、0.172，P=0.635、0.867、0.866， P均>0.05)。卡方檢驗表明:各個年齡組男女兩性的淚槽發生率也均無顯著性差異(P均 >0.05);瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率，除了40～44歲及70～74歲兩年齡組男性與女性的差異有統計學意義外(前者，男性的發生率高于女性，χ2=4.62、5.65， 0.010.05)(表1)。

2.2 男性、女性及男女合計人群的淚槽發生率與瞼頰溝發生率的比較及兩種體征的一致性分析:配對t檢驗結果顯示，男性、女性及男女合計人群的淚槽發生率均高于瞼頰溝，兩者之間均存在顯著性差異(t=10.127、7.420、8.873，P均<0.001)(表1)。McNemar檢驗結果表明，在男性、女性及男女合計人群中，淚槽的檢出人數均高于瞼頰溝的檢出人數，兩者間均存在顯著性差異(統計量(S)分別為468.2927、460.1361、928.2973，P均<0.001)。一致性檢驗表明，在男性、女性及男女合計人群中，兩體征同時發生或同時不發生的一致性不高，Kappa 系數分別為0.4307(0.3958，0.4655)、0.4130(0.3779，0.4481)和0.4219(0.3971，0.4466)。

2.3 各觀察指標與年齡的關系:Spearman秩相關分析表明，男性、女性及男女合計人群的淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率均與年齡存在成正相關關系(P均<0.001)，隨年齡增長，發生率逐漸增高(表2)。男性淚槽、瞼頰溝及同側兩體征并存的發生率與年齡的相關系數分別為0.998、0.967、0.963; 女性淚槽、瞼頰溝及同側兩體征并存的發生率與年齡的相關系數分別為0.999、0.977、0.988;合計人群淚槽、瞼頰溝及同側兩體征并存的發生率與年齡的相關系數分別為1.000、0.985、0.985。如圖1所示，隨年齡增長，淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征的發生率均呈逐漸上升趨勢，其中淚槽發生率于25歲后快速攀升，至45歲后增長趨于平緩，瞼頰溝及同側兩體征并存的發生率均于35歲后快速攀升，至60歲后增長趨于平緩。

2.4 男性、女性及男女合計人群中半數發生淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存時的年齡:根據曲線擬合決定系數R2， 用曲線回歸方程計算出的男性、女性與男女合計人群中50%的個體發生淚槽、瞼頰溝和兩種體征并存時的年齡(見表2)。從表2可看出，無論是男性還是女性人群，均有半數個體在33歲、59歲和61歲左右分別出現淚槽、瞼頰溝和兩種體征并存情況。

3討論

3.1 淚槽及瞼頰溝發生率調查的意義:眼瞼往往是面部最早出現衰老表現和最容易被看出衰老征象的部位，因此被視為面部美容的敏感區[5]。淚槽和瞼頰溝作為眼瞼衰老的主要特征之一，近年來越來越受到人們的關注，要求治療以實現面部年輕化的患者日益增多。目前，雖已有多種方法用于矯正淚槽和瞼頰溝，包括手術和非手術兩大類，但由于對淚槽和瞼頰溝的發生機制及其相關因素尚無統一認識，以至于在治療方法的選擇上意見不一，甚至相互矛盾，療效也往往不盡如人意。此外，由于對淚槽和瞼頰溝在普通人群中的發生率、年齡分布特點以及有無性別差異等問題也無調查資料，致使整形美容醫生對各種矯正方法究竟有多大的潛在應用空間心中無數。因此，對淚槽及瞼頰溝發生率進行抽樣調查是很有必要的，這不僅可為眼瞼美容解剖學提供一些數據資料，也有助于對淚槽和瞼頰溝發生機制的理解以及對各種矯正方法市場應用前景的預測。

3.2 淚槽及瞼頰溝的標準化發生率:根據2000年上海市第五次人口普查中男女性各個年齡組人口數，直接標準化淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的發生率。上海市15～94歲漢族合計人群淚槽、瞼頰溝和同側兩種體征并存標準化發生率分別為57.20%、21.84%和為21.20%，其中男性淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為55.63%、21.38%和20.88%，女性淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為58.74%、22.52%和21.72%。再根據聯合國世界衛生組織對人類年齡段劃分的新標準(44歲以下的人被列為青年，45～59歲的人被列為中年，60歲以上為老年)，上海市15～44歲漢族青年人群淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為38.36%、4.60%和4.24%;上海市45～59歲漢族中年人群淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為81.16%、 32.12%和31.42%;上海市60～94歲漢族老年人群淚槽、瞼頰溝及同側兩種體征并存的標準化發生率分別為90.65%、 68.32%和 66.80%。可見淚槽出現較早，而瞼頰溝出現較晚，且青年發生率較低。由于目前文獻中缺乏淚槽及瞼頰溝發生率的參考數據，尚無法比較不同地區及不同種族的發生率的差異，有待進一步的調查研究。

3.3 淚槽及瞼頰溝發生的相關因素:本調查結果提示:總體而言，淚槽、瞼頰溝和同側兩種體征并存的發生率均與性別無關，但與年齡關系密切，均隨年齡增長而逐漸增加，其中淚槽發生率于25歲后呈現快速增長之勢，至45歲后增長趨于平緩，而瞼頰溝及同側兩體征并存的發生率則于35歲后呈現快速增長之勢，60歲后增長趨于平緩。無論是男性還是女性人群，均有半數個體分別在33歲、59歲和61歲左右出現淚槽、瞼頰溝和同側兩種體征并存情況，且均在52歲以后約有80%以上的個體存在淚槽。以上結果表明，淚槽與瞼頰溝是伴隨年齡增長而出現的衰老體征。

需要指出的是，年齡增加是導致淚槽及瞼頰溝發生的主要因素，但并非唯一因素。我們在調查中發現， 15～19歲的青少年人群中也有15%的淚槽發生率及0.5%的瞼頰溝發生率。其它一些作者也有注意到年輕人發生淚槽的情況，并認為淚槽并不僅僅是衰老的產物[7-8]。至于少數年輕人發生淚槽或瞼頰溝的確切原因，目前尚不清楚。我們推測，可能像原發性眼袋[9]一樣，與遺傳和先天性因素(如先天性上頜骨發育不良[6-7]、先天性下瞼皮膚色素沉著[6-7])有關。

本調查結果顯示，淚槽發生率顯著高于瞼頰溝發生率，且較后者提前出現，一致性不高。造成這種差異的原因不明，可能與所處部位解剖結構上的不同等因素有關。我們在既往的解剖研究中發現[10]，淚槽與瞼頰溝由皮膚到眶骨的組織層次不同，內側淚槽處的眼輪匝肌下方未見脂肪墊，眼輪匝肌直接貼附于眶下緣骨面;而外側眼輪匝肌下有脂肪墊存在，位于眶部外下方，且眼輪匝肌通過限制韌帶附著到眶下緣骨面。有作者觀察到，隨年齡增長，淚槽部位的組織容量喪失較面部其它部位發生的更早、更顯著[8]。上述研究和觀察結果可作為部分理由解釋為何淚槽相對于瞼頰溝出現的機率更大、年齡更早。

3.4 本調查的局限性:本項調查的主要不足包括:①本調查是通過照片展示的正面二維圖像對淚槽和瞼頰溝存在與否進行判斷，受曝光條件等因素影響，其結果可能不如直接對人體進行多角度三維觀察所得結果準確;②調查中所做的只是定性診斷，無法對淚槽和瞼頰溝的嚴重程度進行量化評估;③沒有觀察下瞼緣至淚槽和瞼頰溝之間的距離變化;④沒有對是否存在眶脂肪疝出和下瞼松弛進行診斷和統計。以上不足有待于在今后的深入研究中予以彌補。

[參考文獻]

[1]Flowers RS. Periorbital aesthetic surgery for men. Eyelids and related structures[J]. Clin Plast Surg，1991，18(4):689-729.

[2]Flowers RS. Tear trough implants for correction of tear trough deformity[J]. Clin Plast Surg，1993，20(2):403-415.

[3]Goldberg RA，McCann JD，Fiaschetti D，et al. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients[J]. Plast Reconstr Surg，2005，115(5):1395-1402; discussion 1403-1404.

[4]Haddock NT，Saadeh PB，Boutros S，et al. The tear trough and lid/cheek junction: anatomy and implications for surgical correction[J]. Plast Reconstr Surg，2009，123(4):1332-1340; discussion 1341-1342.

[5]邢新，郭伶俐.眼瞼成形術[M].北京:人民軍醫出版社，2009:1.

[6]Sadick NS， Bosniak SL，et al. Definition of the tear trough and the tear trough rating scale[J]. Cosmet Dermatol，2007，6(4):218-222.

[7]Momosawa A，Kurita M，Ozaki M，et al. Transconjunctival orbital fat repositioning for tear trough deformity in young Asians[J].Aesthet Surg J，2008，28(3):265-271.

[8]Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity[J]. Plast Reconstr Surg，2010，125(2): 699-708.

[9]王煒.整形外科學(下冊)[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:1001.

[10]楊超，張培培，李軍輝，等. 衰老所致淚槽畸形和瞼頰溝畸形發生機制的解剖學研究[J]. 中華整形外科雜志，2010，26(2):139-142.

[收稿日期]2010-06-26 [修回日期]2010-08-28

編輯/張惠娟