兩種全冠修復體對低牙合 齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響

[摘要]目的:探討兩種材料的全冠修復體對低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響。方法:選擇24例低牙合齦距年輕恒磨牙分別采用鈷鉻合金全冠、金鉑合金全冠進行修復，全冠戴入4周后復診，分別檢測修復后4、12周各項牙周指標及患牙的齦溝液量(GCF)。結果:修復前和修復后4周時，兩組間各檢測指標無明顯差異，修復后12周時鈷鉻合金全冠組的GCF量、菌斑指數、齦溝出血指數均高于修復前、修復后4周和金鉑合金全冠組。結論:臨床合格的鈷鉻合金全冠對低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織在短時期內有一定不利影響，金鉑合金全冠則影響相對較小。

[關鍵詞]牙合齦距;第一恒磨牙;牙周組織;冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1356-03

Effects of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molars with lower occlusogingivaldistance

REN Hui，LEI Zhi-hong，SONG Yuan-ling

(Department of Stomatology，The Second Affiliated Hospital，Hebei North University，Xuanhua 075100，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influences of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molar with lower occlusogingival distance.MethodsTwenty-four frist permanent molar with lower occlusogingival distance were divided into two groups randomly for Co-Cr alloy crown and Au-Pt alloy crown.After crowns placement for 4 weeks，the gingival crevilar fluid(GCF)sample were collected and weighted，then the clinnical parameters such as sulcus bleeding index(SBI)，plaque index(PLI)were recorded.ResultsBefore tooth preparation and 4 weeks after cementation，all indexes showed no difference among two groups.The level of GCF，SBI，PLI of Co-Cr alloy crown showed conspicuous difference with Au-Pt alloy crown after 12 weeks. ConclusionCo-Cr alloy crowns being clinically accepted have negative influences on gingival health of the restored teeth. Au-Pt alloy crowns may affecct periodontium less than the Co-Cr alloy crowns in observation of this study.

Key words:occlusogingival distance;the frist permanent molar;periodontal tissue;crown

牙合齦距過低年輕恒磨牙的修復一直是臨床難題，我們運用纖維核+全冠修復結合Dahlappliance(簡稱Dahl) 氏方法進行治療，取得較好療效，但不同修復材料對患牙牙周組織有何影響，在以往的研究中很少提及，本研究通過對修復前后患牙的牙周指標和齦溝液量進行檢測，了解不同修復材料對低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響，以期更好地指導臨床修復選擇和制作。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2006年3月～2008年3月到我院口腔科就診的牙合齦距過低牙體嚴重缺損的年輕第一恒磨牙患兒24例，共24顆患牙，患兒年齡10～14歲，其中男性12例，女性12例;上頜牙9顆，下頜牙15顆，均為單側齲壞。病例納入條件:①臨床牙冠低于3mm、牙體缺損達50%～75%，不能常規修復治療;②根尖發育完全且經過完善根管治療、牙根長度≥7mm、牙齦上有≥2mm的牙本質肩領、剩余牙體厚度大于1.5mm、無明顯根尖周病變;③牙周檢查:口腔衛生狀況好，無明顯牙周疾患;④患兒全身健康情況良好，能配合治療，有一定的經濟承受能力，家長知情同意。根據冠修復材料不同分為兩組:鈷鉻合金組和金鉑合金組，每組各12顆。

1.2治療方法:所有患牙均由本文作者獨立完成治療。

1.2.1修復前準備:對患者進行完善的口腔檢查，獲取研究模型，拍攝X線片，確立修復計劃后進行相應的基礎治療。

1.2.2 Dahl氏方法的應用:誘導下頜前伸至患牙與對頜牙有足夠的修復空間，確定垂直距離，以患者無不適為宜，咬合升高量不超過5mm，取咬合記錄，將模型上牙合架。在上頜模型制作帶前牙平面導板的功能矯治器。囑患者堅持佩戴2～3個月，初戴時1～2周復查1次，以后根據情況間隔2～4周復查1次。復查時結合臨床癥狀和患者主觀感受進行調磨，直至獲得穩定而有效的修復空間。

1.2.3固定修復完成:修復前采用硅橡膠印模材制取原始記錄模型作冠修復體對比用，用3-0排齦線在頸緣預備前，取印模前和修復體粘結前分別排齦，每次4～10min。全冠制作時盡量恢復其正常的生理解剖外形，使牙冠軸面突度的增加不超過0.2mm[1]，適合性參照Felton[2]的分級方法，將其控制在1～3級內，冠邊緣均平齊齦緣，兩組均使用同一種粘結劑，結果共有20顆牙符合要求，每組10顆。

1.3檢查指標:分別在修復體制作前，粘固后4、12周進行指標檢測。

1.3.1牙周臨床檢查:菌斑指數(PLI)采用Sillness和Loe的標準，齦溝出血指數(SBI)采用Mazza法。

1.3.2 齦溝液(gingivalcrevicularfluid，GCF)量的采集與分析:每個患牙檢查6個位點(唇舌的近中軸角、中央及遠中軸角)，隔濕取樣牙，用尖頭探針去除齦上菌斑，將專用濾紙條插入樣本位點的齦溝內，直至遇輕微阻力為止，30s后取出(若濾紙條上有血則棄去，隔日再取)。將其放入Ep管中，再次稱出6個位點濾紙條的總重量，2次重量之差為GCF的量。

1.4統計學分析:各指標以受試牙為觀察單位，所有資料利用13.0軟件包進行統計分析:GCF量水平組內縱向比較用單因素方差分析，組間橫向比較用配對t檢驗; PLI≥1頻率、SBI≥2頻率的組內縱向比較、組間橫向比較用卡方檢驗，P>0.05為差異有統計學意義。

2結果

貴金屬組各時間點比較P>0.05，鈷鉻合金組修復前與12周時比較P<0.05，金鉑合金組與鈷鉻合金組12周時比較P<0.05(見表1)。

3討論

兒童年輕恒磨牙由于齲壞等原因造成的牙合齦距過低的修復一直是臨床難題。通過降低對頜牙或將修復體邊緣置于齦下來增加牙合齦距作用有限，在牙體制備時使軸壁互相平行或制作各種輔助固位措施，亦對其作用不大;冠延長術雖然可以增加臨床牙冠高度，但由于對牙周組織的損害和患兒對手術的恐懼而很少被接受。我們運用Dahl氏方法[3]重建后牙的咬合關系，為牙合齦距過低的年輕恒磨牙創造足夠的修復空間，再使用纖維核+全冠進行修復，使患牙的形態和功能都得以恢復。固定義齒要獲得長期穩定很大程度上依賴于健康的牙周組織，其可給固定修復體提供一個長期的組織保護。但不同修復材料對患牙牙周組織有何影響，在以往的研究中很少提及，本研究采用了兩種修復材料:金鉑合金和鈷鉻合金，通過對修復前后患牙的牙周指標和齦溝液量進行檢測，了解不同修復材料對低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響。

全冠修復體對牙周組織的影響主要與全冠邊緣(包括位置、形狀和間隙)，全冠所用材料，全冠軸面突度，牙體的預備以及使用的粘結劑等因素有關[4]。以往許多研究關于全冠材料對牙周組織的影響由于缺乏對修復體質量的控制，其結果的說服力有待商榷。本研究較好地控制全冠邊緣間隙，位置和冠軸面突度，全部使用同一種粘結劑，采用3次排齦法減少牙體預備對牙齦的損傷，增加印模清晰度。因此，較好地控制了除材料以外的其他混雜因素。

牙齦出血指數，菌斑指數，是臨床上較為常見的牙周組織檢測指標，但這些參數只能描述牙周組織改變后的狀況且此類檢查方法較易產生診斷懷疑性偏倚。齦溝液(GCF)能夠反映牙周炎過程中宿主對病原刺激的自然反應狀況[5]，齦溝液量增多常早于臨床表征的改變，是牙齦炎癥早期變化的敏感指標。因此，本研究增加此項指標來提高檢驗的準確性，從而客觀評價兩種修復材料的生物相容性。一些研究認為患牙牙周組織修復前若無炎癥，合適的修復體戴入后2周左右才能自行恢復正常[6]。本研究以修復前與全冠粘固4周后的指標進行自身前后縱向和兩組間橫向比較，我們認為4周后的指標對修復材料性能的反映才穩定可靠，研究結果才具有說服力。

本研究表明，兩組實驗牙修復前健康狀況相近，修復后4周，兩組實驗牙臨床指標和GCF量與修復前增加不明顯，修復后12周時，鈷鉻合金組PLI、SBI、GCF量呈遞增趨勢，較修復前相比，差異有顯著性意義(P<0.05)，而金鉑合金組在修復后的不同時期其各項指標與修復前相比并無明顯增加，差異無統計學意義(P>0.05)，從而說明鈷鉻合金冠對患牙牙周影響是客觀存在的，而且在觀察期內鈷鉻合金組以上指標的均值的提高與時間關系是進行性的，金鉑合金全冠則隨時間的進行性不明顯。實驗證明，鈷作為牙科修復材料也具有一定的毒性，在歐美國家的使用也存在爭議[7]。因此，我們建議臨床上對牙合齦距過低的年輕恒磨牙的修復盡可能采用金鉑合金等貴金屬，以減少對患牙牙周的刺激。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-07-19 [修回日期]2010-08-28

編輯/何志斌